编码讲堂脊柱融合术编码探讨

脊柱融合术又称为脊柱关节固定术，脊柱融合术包含了骨移植术和骨内固定术，按其手术适应征不同，其手术方式、融合部位与手入路均不相同。因而，涉及脊柱融合术分类时，需要考虑的因素很多，在实际编码过程中极易出现错编、漏编情况，了解手术操作过程，明确脊柱融合术的部位、入路、融合装置或替代材料，是进行正确编码的基础。

脊柱融合术的编码及查找方法

脊柱融合术是按融合与方法(入路)的解剖位置进行的分类。

对于融合，分为前柱、后柱。所谓前柱是指椎间融合；后柱是指后部结构的融合，包括横突、椎板、关节突等部位。

对于融合部位，临床主要类型有：颈椎融合、胸椎融合、胸腰椎融合、腰椎融合、腰骶椎融合。对照ICD-9-CM-3，以“融合术”为主导词，查找相应编码，其分类对应为三组：

01

颈椎融合术

这一组的分类主轴心为融合部位，分为寰-枢椎（C1-C2)、C2以下（C2-C7)两个区段；C2以下颈椎融合以手术入路为子轴心进行分类。临床常见以前入路为主。

02

胸椎、胸腰椎融合术

这一组为胸(T1-T11)或胸腰区(T12-L1)的融合，其分类轴心为手术入路，临床常见以后入路为主。编码为腰的，胸腰的NEC81.05。

03

腰椎、腰骶椎融合术

这一组包含腰椎(L1-L5)和腰骶椎(L5-S1)的融合，分类主轴心为手术入路，临床常见以后入路为主，其中后入路又以融合的方法为子轴心进行分类。

脊柱融合术的另编码及查找方法

脊柱融合术的编码，需另编码融合装置的置入、重组骨形态形成蛋白的置入、采集骨的切除用于移植、融合椎骨的总数。

01

融合装置的置入

脊柱融合手术中唯有椎间融合(前柱)放置融合器，术式分椎间融合和度融合(椎间融合+后外侧融合)两种。临床上常用的椎体融合器类型有：

Cage，最为常见，材料一般为Peek(特种工程塑料）、钛合金、碳素、陶瓷(试验阶段，临床暂无)。钛网，钛网的应用在临床一般称为“脊柱重建术”实际也是一种融合。以“植入”为主导词查找，编码84.51

02

重组骨形态形成蛋白的置入

重组骨形态形成蛋白根据单独应用还是与载体联合应用，分为重组人骨形态发生蛋白和经胶原蛋白海绵、珊瑚、陶瓷和其他载体的重组骨形态形成蛋白。以“植入”为主导词查找，编码84.52。

03

采集骨的切除用于移植

指手术融合过程中自体骨的移植，常见是术中咬除的骨质或髂骨移植。临床上术中咬除的骨质植入椎间隙也称为移植，但笔者认为此种方式的移植可省略编码；采集他处的骨用于移植，如髂骨，需另编码。查找以“骨切除术”为主导词，编码77.70-77.79。

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04

融合椎骨的总数

以术中实际融合椎骨数量为标准，查找以“融合”为主导词，编码81.62-81.64。

实例分析

对于脊柱融合术，临床上应用的手术名称各不相同，以腰椎为例，常见的有：

腰椎间盘切除+椎体间Cage融合内固定术；

腰后路髓核摘除植骨内固定术；

腰椎后路切开复位内固定术；

腰后路椎板减压；

椎弓根内固定术等等。

手术以是否置入融合器分为有融合器的置入、无融合器的置入两大类。

例：

腰椎后路椎管减压融合内固定术

手术描述如下：

取L4/L5椎间隙为中心后正中切口，依次切开，锥弓根钉固定，咬除L4棘突，L4下椎板及L5上椎板并保留植骨备用，直视下充分减压神经根…有融合器的植入。

1.有融合器的置入

术式（1）：

椎间融合是切除腰4/腰5椎间盘，并刮除腰4/腰5软骨终板。于腰4/腰5椎体前缘打压植骨后，于腰4/腰5椎体间隙斜行置入11号Cage—枚。

编码：椎间盘的切除80.51

腰椎后路椎间融合81.08

椎体融合器Cage的置入84.51

椎骨融合的数量81.62。

分析：

此手术先进行椎间盘的切除，减压神经根；后行腰椎后路椎间Cage融合内固定。对于椎间盘的切除80.51，包括椎间盘切除伴同一水平的神经根减压，术式（1）神经根减压不用另编码。椎体融合置入11号Cage—枚，应另给予编码：椎体融合器Cage的置入84.51。

术式（2）：

度融合，指切除腰4/腰5椎间盘，并刮除腰4/腰5软骨终板。于腰4/腰5椎体前缘打压植骨后，于腰4/腰5椎体间隙斜行置入11号Cage—枚。钉尾放入钉棒，加压固定，打磨植骨床后，人工骨条做后外侧植骨。

编码：椎间盘的切除80.51

腰椎后路椎间融合81.08

椎体融合器Cage的置入84.51

腰椎后外侧植骨融合81.07

椎骨融合的数量81.62。

分析：

术式（2）在椎间融合(术式1)的基础上，又进行了后外侧植骨融合，称为度融合，编码81.08、81.07。

对于后外侧植骨，它的种类包含人工骨条、异体骨、自体取骨，后外侧植骨融合是指将这三种类型的骨置于横突间、关节突(小关节突)周。手术如存在骨移植情况，需另编码。

2.无融合器的置入

切除的椎板修剪后，植入椎间隙，构成融合。

编码：椎间盘的切除80.51

腰椎后路椎间融合81.08

椎骨融合的数量81.62

分析：

手术无融合器的置入，无需编码。

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