经方治疗不明原因的四肢无力

笔者在临床上治疗过大量不明原因的四肢无力患者,运用经方取得一定疗效。

在诊断方面,针对这部分人群,行头颅CT、头颅MRI、脊柱MRI(颈椎、胸椎、腰椎)、经颅多普勒超声TCD、颈动脉超声、头颈血管CTA、心电图、肌电图、电解质、内分泌等常规检查与检验均无异常,有诊断为癔症者,也有更多数年后才诊断为神经系统疾病者。笔者认为,应该高度重视此类不明原因四肢无力患者,可能这是某一种罕见的神经系统疾病的前期症状。如果我们能够运用中医药在疾病早期控制病情,防止症状加重,无疑是提前阻断了疾病的进展,真正具有“治未病”价值。

曾治疗一例中年女性,主因“四肢无力、反应迟钝间断发作1年,加重1天”于-5-18入院。患者于1年前,在家中晚饭后,无明显诱因出现四肢无力,反应迟钝,无意识丧失,无牙关紧闭,无角弓反张,无抽搐,无口吐白沫,无胸闷心慌头晕头痛,无腹痛腹泻,无二便失禁,未测量血压,持续数秒后自行缓解,医院,未予明确诊断,未治疗。后间断发作2次。1天前,无明显诱因再次出现四肢无力、反应迟钝4次,发病前无情绪波动,无劳累,发作方式与既往相同,视物模糊,无意识丧失,无牙关紧闭,无角弓反张,无抽搐,无口吐白沫,持续数秒自行缓解。

就医院,即刻血糖3.7mmol/l(餐后3h左右),血压:/70mmHg,心率:70次/分,血常规可见白细胞增高,急查头颅CT、心电图未见异常,未予明确诊断及治疗方案。患者今日来我院心内科专家门诊就诊,在就诊过程中,无明显诱因再次出现四肢无力、反应迟钝,急查血糖7.4mmol/l,血压/70mmHg。为求进一步诊治,收入我科。刻下症:自觉畏寒,无汗,口干,口苦,近三天间断干咳,无痰,纳可,眠可,二便可。舌淡红,苔色白腻,脉象沉细弱。

既往有多囊卵巢综合症、低血压病史,最低血压80/50mmHg。

查体:T:36.3℃,P:72次/分,R:17次/分。卧位血压:/76mmHg,直立血压:/76mmHg。发育正常,营养良好,神志清楚,表情自如,自主体位,回答清楚,查体合作,瞳孔等大等圆,对光反射良好,心肺(—),双下肢不肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:急诊生化+cTNI:Nammol/L,K3.62mmol;尿常规:WBC-M9.29HP,SG1.;女性激素:AND17.4nmol/L;全血细胞分析+CRP、DIC初筛试验、糖化血红蛋白HbA1c、甲状腺功能检查、病毒系列、肿瘤标志物、肾素血管紧张素系列(4项)、人绒毛膜促性腺激素、骨代谢、便常规+潜血、胸部正位片、心脏彩超、腹部超声、胸腔彩超、颈动脉超声、经颅多普勒血流图(TCD):均未见异常。24小时动态心电图:1.窦性心律;2.偶发房性早搏,单发。24小时动态血压:最大收缩压:mmHg,最小收缩压:83mmHg,最大舒张压:75mmHg,最小舒张压:40mmHg,平均:/57mmHg。

入院诊断:1.四肢无力待查?低血压?低血糖?心律失常?神经根炎?癔症?癫痫?;2.急性上呼吸道感染;3.多囊卵巢综合症;4.泌尿系感染。

入院后完善各项检查。考虑患者病情如下:在现代医学方面,患者本次主因突发四肢无力入院,笔者考虑其原因有:(1)心源性:需要排除恶性心律失常、低血压、心源性休克、心肌病、心梗、心衰等;(2)脑源性:需要排除急性脑血管病、癫痫、TIA、神经根炎、脊髓侧索硬化症、格林巴利综合征等;(3)内分泌性导致的低钾血症、低血糖等;(4)骨科相关脊髓病变;(5)癔症。需进一步完善各项检查,逐一查找病因。并给予中医经方散寒通络治疗。7剂,水煎服,浓煎ml,日一剂,分2次服。

二诊:患者在入院第二天出现头重,头晕,视物恍惚,持续几秒后视物清晰,双下肢无力。后再未出现上述症状,乏力较前好转。辅助检查:头颅MRI:未见明显异常,右侧额窦及蝶窦炎症。颈椎MR:1.C2/3-C4/5椎间盘后突出,硬膜囊受压,C5/6椎间盘膨出;C3/4、C4/5椎间盘退变;2.颈椎骨质增生。骨科会诊后,考虑患者症状与颈椎无关。因患者父亲既往有发作性四肢无力病史,医院进一步诊治,排除头颈血管、脊髓血管等问题。但脊柱血管检查已约到一年后,考虑患者目前病情稳定,无明显不适,建议患者出院,出院后继续服用小续命汤巩固1个月。随访至年2月7日,患者再未出现四肢无力症状。

该患者无明显诱因出现双下肢无力症状,且反复发作3次,经过系列检查后排除心源性、脑源性、内分泌性、骨科以及癔病等常见疾病。但具体原因是什么?尚无法定性。笔者考虑,按照传统中医辨证与经方治疗,双下肢无力症状再未发作,随访至今再未复发。

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