会ldquo隐身rdquo的子宫
白癜风专科医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html隐匿性子宫内膜异位症隐匿性子宫内膜异位症是生殖领域提出并逐渐受到重视的疾病，这个概念很新颖，初见时眼前一亮，有种茅塞顿开的感觉，做了这么多年的生殖外科医生，经常为难治性不孕症查不出原因而懊恼，也常常被异位症折磨的几乎失去自信，总感觉异位症的高复发率背后一定隐藏着什么，难治性不孕症总有原因存在，隐匿性异位症的提出恰巧从另一方面揭开了异位症高复发率的面纱，也为难治性不孕症提供了新的治疗视角及方法。隐匿性子宫内膜异位症在普通妇科是不存在的概念，原因在于隐匿性异位症只表现为难治性的不孕，没有典型异位症的临床症状和辅助检查体现，所以在妇科没有该病的诊断基础。典型的内异症病人往往有进行性痛经，月经量增多，贫血，盆腔疼痛等症状，腹腔镜检查发现典型的异位病灶，CA或者CA明显升高，超声可发现盆腔积液，卵巢囊性占位，妇检触及宫旁、后穹窿痛性结节；在临床上我们也观察到这样一些病人，没有异位症典型症状，CA.CA也没有超过参考值，腹腔镜检查同样没发现典型的异位病灶，但表现为难治性不孕，这类病人我们经过综合检查，没有发现影响受孕的原因所在，但经过内异症药物治疗一到两个周期后，怀孕率有明显升高，从结果倒推原因，高度怀疑这类病人不孕的罪魁祸首是异位症，而这类异位症并没有特别的临床表现，它的影响是存在的能被我们感受到，但它的形体却是隐匿的，我们无法从现有辅助检查以及腹腔镜检查得到确切的诊断证据，只能查到她的蛛丝马迹，这就是隐匿性异位症给我们的客观印象。隐匿性子宫内膜异位症在分期上属于接近I期的极微小型病变，低于肉眼能识别的下限，数量众多，广泛分布盆腔腹膜及盆腔脏器表面，发挥群体效应，共同分泌各种细胞因子及炎性因子，干扰盆腔生态，影响卵巢排卵，输卵管拾卵，卵子精子的移动、结合、受精卵的正常生长及运行。隐匿性异位症腹腔镜下的蛛丝马迹：盆腔腹膜的颜色或苍白，或暗红；盆腔壁腹膜见微小缺损或轻度挛缩，失去正常的光泽和弹性，盆腔积液呈或轻或重的暗红或暗褐色；输卵管通而不畅，输卵管通液常见粘液栓流出，输卵管伞端纤毛轻度水肿，卵巢皮质变硬，变厚，轻度纤维化，失去皮质的亮白色，可见小卵泡，未见优势卵泡；子宫轻度腺肌症或无异常改变；辅助检查上CA.CA轻度升高或正常参考值中位数偏高。隐匿性异位症不能归结为异位症的早期，尽管我们肉眼无法明确识别，异位症对生育能力的影响跟分期分型没有正相关性，不能简单认为分期越高分型越重，影响就越重，隐匿性异位症因其病灶隐匿，肉眼不易明辨，容易误导诊断和治疗，诊断不正确，治疗也会南辕北辙，效果就可想而知，所以从莫种意义上说，隐匿性异位症对生育的影响甚至超过Ⅲ期的异位症也不为过。隐匿性异位症的提出主要目的是让广大生殖科医生对其足够重视，善于在临床工作中发现隐匿性异位症的蛛丝马迹，及时给予正确的调理治疗，让难治性不孕少走弯路。隐匿性异位症容易发生于以下情况：原发的难治的不明原因的不孕。年轻女性，体型偏瘦，临床发现偏瘦女性的异位症发病率高于体型偏胖的女性。大龄晚婚女性。输卵管通液正常压力开始阻力较大，后阻力突然明显减轻。输卵管造影显示造影剂显影缓慢。腹腔镜探查见盆腔腹膜颜色、形态、光泽和弹性的变化；盆腔积液性状的变化，输卵管通液情况变化，卵巢皮质外观的不同等。腹腔镜下取腹膜病检阳性。热色试验弱阳性。CA、CA正常参考值或正常参考值中位数偏高，抗子宫内膜抗体阳性。超声检查无阳性发现。隐匿性异位症没有一个明确的诊断标准，也不可能有，但对它的认识越深，你就会对异位症高复发率理解越深刻，对难治性不孕症治疗就会越明确，异位症的长期管理也会得到更好的支持和执行。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
