微课堂生殖医学科专家答疑,为您解答试
专家答疑
在试管治疗的道路上，每位患者朋友都会遇到这样或者那样的疑问，但是我们不应该让这种疑问成为影响与医生关系或者成为造成自己心理紧张的因素之一。为此，生殖医学科主任蔡立义博士在患者群内进行语音答疑，让大家不仅有机会第一时间得知基于自身问题的详细解答，还可以借鉴他人经验，尽量避免试管医疗服务中可能或者一定会遇到的难题。
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蔡立义博士专业且详细的解答得到群里小伙伴的一致好评接下来我们将问题整理如下希望对你有所帮助Q：一般胚胎不着床是什么原因？移植两次都没有着床，还需要做什么特殊检查吗？什么情况下需要做二代试管？重新进促排周期前需要注意啥（如何提高胚胎质量）？
A：一般认为胚胎不着床有两个方面的原因，一个是胚胎本身的质量问题，第二个就是我们讲的，子宫内膜的容受性，也就是土壤的问题。
如果移植两次都没有着床，就需要仔细分析一下移植是什么样的胚胎，有没有移植囊胚，如果移植两次胚胎，其中有一次移植囊胚没有着床，需要做一个宫腔镜的检查；二代试管婴儿一般用于男性因素的不育，比如说严重少，弱精，或者上一次受精低下，或者说需要做第三代试管婴儿的情况下才需要做二代试管。
重新进周期也是需要注意些什么问题？如何提高胚胎的质量？我觉得这个人情况个人具体分析，不能一概而论。一般重新进周期，我们要好好地分析一下这两次移植的病例史，一是胚胎的质量怎么样，内膜准备怎么样，是根本没有着床，还是生化妊娠？主要从两个方面着手，一方面要提高这个胚胎的质量，我们至少有能够培养成囊胚。第二个我们要准备好内膜，胚胎移植和种植窗口要一致，这样才能够提高临床的妊娠率。
Q：我想问蔡博，多次（6次）不着床，胚胎原因和宫腔原因哪个会多些，怎么鉴别是胚胎的原因或者胚胎潜力？
A：这个问题非常好啊，六次移植都不着床，到底是胚胎原因还是宫腔的原因会多一些呢，这个问题其实也是在说是种子的原因还是土壤的原因，怎么样的鉴别胚胎的发育潜能？那么六次，这移植不着床，我们要分析一下这六次移植是什么样的胚胎？都是D3的，还是移植的囊胚，这个囊胚是怎么样来的？是不是剩下的不好的胚胎养成的囊胚，囊胚的级别怎么样。我们子宫的环境怎么样，做宫腔镜检查没有。子宫移植时子宫内膜的厚度啊，血流丰富不丰富，还有移植的时机与种植的窗口是否一致，这些也非常的关键。是反复种植失败的话，那么，下一次我是建议首先要解决胚胎的质量问题，现在常用的方法就是把胚胎做一个植入前遗传学筛查，也是通常我们讲的三代试管婴儿。这个胚胎问题也是种子问题解决之后，我们再来考虑子宫内膜的问题，那么子宫内膜可以做一个现在经常讲的一个子宫内膜的容受期，也就是那个子宫内膜种植窗口，也可以通过这种基因检测方法来检测它是否是属于哪一个种植窗口，种植窗口是提前了，推迟了，还是缩短了。如果六次移植都是冷冻胚胎的话，很难说到底是胚胎原因还是宫腔的原因，那么胚胎有时候我们发现在体外培养的时候，胚胎发育到第三天，第四天都非常正常的，但是他就不能够形成囊胚，这种患者不在少数，这个就是我们通常讲的胚胎发育阻滞，如果都是冷冻期的胚胎，六次都是卵裂期的胚胎，没有囊胚的话，那么这个患者可能属于一种胚胎发育阻滞的状态，他不能够形成囊胚，所以他不容易着床。所以说我们要对胚胎进行继续的培养，培养成囊胚，然后再进行第三代试管婴儿的检测，来鉴别这个是胚胎的原因还是宫腔的原因。
Q：连续两次取卵，取卵数量少，只形成两个胚胎且质量一般，如何提高胚胎质量？
A：这种情况下要具体问题具体分析，取卵数少是什么原因，是因为年纪大卵巢功能减退，还是年纪轻，卵巢功能减退或卵不多。如果卵巢功能减退，我们知道他在窦卵泡基数上面会减少，也就是说我们将来获得卵子的数量会减少，同时它的质量也会下降的，尤其是高龄的卵巢功能减退的这种患者，他的胚胎质量比年纪轻的卵巢功能减退了的患者胚胎质量还是要差。那么，如何提高胚胎的质量，这是一个很大的问题啊，也是我们辅助生殖技术人员不断追求的，如何提高胚胎质量，我们一般从几个方面着手：第一个方面，像这个取卵数少，我们尽量的少用促排卵的药物，降低促排卵对卵子的刺激；第二个我们要做促排卵之前的一些准备，比如说我们可以用一些，辅酶Q10、DHEA、虾青素青素等抗氧化剂来提高卵子质量。另一方面，我们如何来提高实验室的操作，实验室操作对胚胎的质量也有很大的影响，那我们要减少胚胎操作暴露在培养箱外面的时间，然后提高胚胎质量，假如说对刚取到的卵子按分计算，我们每一步操作都是减分的。所以说实验室操作也很关键，那么我们现在实验室有五楼和九楼实验室，我们准备七月份以后启动五楼实验室，专门用来做微刺激和自然周期，而且我们有专门的日本的专家团队来教我们如何来提高获卵率，提高胚胎培养的质量。
Q：我想知道hcg如何翻倍才是正常的，为什么有人翻倍快，有人翻倍慢，翻倍慢会影响胎儿发育吗？
A：一般情况下，HCG翻倍，在孕早期的话大概是两到三天翻一倍的一个速度。那么为什么有人翻倍快也能翻倍慢，最有可能比如说移植两个胚胎，他是双胎，那么它的发育和翻倍就快，如果是单胎的话，它的发育倍数就没那么快，这是一种情况；另外一种情况，本身每个人的HCG的水平不一样，翻倍的速度也不一样，我曾经在临床上碰到有个患者，他自始至终最高的HCG值只有三万多，但是他能够生下正常的小孩，所以HCG翻倍确实在孕早期非常重要，它可能预示着胎儿的发育的质量问题，但也不是一概而论的，也因人而异，只有在B超下面，我们能看到胎心胎芽正常发育，这个时候我们就不要再担心HCG的翻倍情况。Hcg，刚才说过了，孕早期的时候它翻倍速度非常快，两天可能翻一番，或者三天之内翻一番，是这样的一个速度，到了孕10周12周以后，他翻倍就没那么快了，可能达到十几20几万以上，不会再有孕早期翻倍那么快，可能达到一个峰值。
Q：受精率高，但是胚胎质量不好，是什么原因？
A：问题要分两个方面来解答，第一个受精率高跟胚胎质量好是不是一定相关联呢，答案是不一定的。受精率高并不一定代表跟胚胎质量要有一定的关联，受精率高，只是说精卵结合没有问题。胚胎质量受多方面因素的影响，比如说，卵子质量、精子质量以及培养的条件等等。是什么原因导致胚胎质量不好，那我们要具体原因具体的分析，比如说患者，女性年龄是多大，男性年龄多大，精子质量怎样，用什么样的促排卵的方案、卵子的成熟度怎么样，还有就是我们患者，男女双方处在什么样的一个工作环境，比如说暴露在化工品或者是在高温的环境下面作业，或者说长期的坐办公室或者长期使用电脑等等，这些环境也会影响到卵子和精子的质量，导致胚胎质量的下降。
Q：只有两个冻胚的，建不建议先养成囊胚，还是直接移植冻胚。移植冻胚和囊胚前有什么要注意的吗？
A：那么这个问题我觉得应该先具体分析一下，患者是否移植过胚胎，如果说一对夫妻，他只获得的两个胚胎，他从来没有移植过，那么我建议她先移植两个冻胚。如果说他前面已经移植过好多个周期了，只剩下这两个冻胚了，那么我可以先建议她养成囊胚以后再移植这个胚胎，其实也是一个体外的淘汰的一个过程。如果仅仅只有两个胚胎，他从来没有移植过。那么养囊胚是有风险的，我们现在目前养囊胚形成率50%-60%左右，一级D3的胚胎养成囊胚概率在60%-70%，二级的大概在50%-60%，三级的囊胚的概率是30%左右，四级的胚胎形成囊胚的概率是10%左右。那么综合下来，我们现在目前统计下来，我们每周、每个月都在统计，那么所有的胚胎去养囊胚，她的囊胚发生率在50%-60%之间，所以说养囊胚是有风险的。如果只剩下两个冻胚从来没有移植过，我会建议先移植两个胚胎再说。如果说已经移植过了啊，胚胎没有着床，那么，即使只剩下两个冻胚，我也会建议先解冻，养成囊胚后再移植。
Q：弓形子宫可以移植两个吗？移植一个会不会几率太低了。
A：弓形子宫又叫鞍状子宫，这是一个子宫解剖学异常的状态，常规来讲的话，移植两个是没有问题的，那为什么我们尽量的推荐只移植一个胚胎，因为移植两个胚胎，如果两个都着床的话，双胎妊娠以后，这个子宫异常导致了流产的概率会增加，或者早产的概率增加。如果一次一个会不会几率太低了，那么我们现在统计下来，如果移植一个质量好的囊胚，他的着床率也可以达到50%左右。就是移植胚胎的数量的这个问题，我们主要是为了避免多胎妊娠导致的流产或者早产，我们不希望，尤其是这个子宫异常畸形的情况下，有双胎妊娠的情况出现。
Q：有过宫外孕史的，移植囊胚宫外孕的几率大吗？
A：这个问题问得非常好啊，上次我们邀请到日本的专家来我们这里会诊，我们就发现，我们这个患者里面有过宫外孕史的患者并不少，如果按照这个理论来说的话，那移植囊胚可以降低宫外孕发生的风险，因为我们都知道胚胎着床的时候是囊胚期的这个胚胎。送到子宫里面，直接跟子宫内膜接触，然后进行着床，如果是移植第三天的胚胎的话，第三天胚胎还会继续发育，经过三天或四天的发育，形成囊胚后才着床，那么在这个三天到四天的过程当中，胚胎可以到处跑，也可能跑到输卵管里面，有少量跑到盆腔里面去，尤其是有输卵管慢性炎症的患者的话，那么移植冻胚第三天的胚胎，她宫外孕发生的风险就会增加。所以我们建议：有宫外孕病史的患者一定要移植囊胚来降低再次发生宫外孕的这种风险。
Q：怎么提高卵泡质量？染色体有问题做试管成功率是多少？
A：怎样提高卵泡的质量，这是我们临床医生不断追求的问题，卵泡质量我们就是根据促排卵，每天、或者每隔一两天就测量B超，然后测激素，通过B超来监测卵泡大小以及激素水平，来预测这个卵泡质量好不好。但是，卵泡这不能说它的质量的问题，因为，实际上反映出来是卵子质量的问题，如果卵泡能够正常的，按照正常的发育速度促出来的话，他卵子质量应该能说会不错的。第二个就是染色体问题，他的试管成功率是多少，那么染色体有问题的话我具体问题要具体分析，是什么样的染色体问题。比如说是染色体平衡易位、罗氏易位、还是壁间到位，还是其他复杂型的染色体的问题，要具体问题具体分析。如果是染色体平衡易位，那么我们理论上18分之一的配子是正常，完全正常，18分之一的携带者，剩下的九分之八的胚胎，他是异常的，所以他成功率会受到一定的影响。目前我们的经验统计下来，如果是平衡易位的话，大概三到四个囊胚，里面能够检测出来一个正常的胚胎。那么罗氏易位，理论上是六分之一，是完全正常，六分之一的配子是携带，剩下三分之二的，胚胎是异常的，但是实际上我们做三代的话，罗氏易位两到三个囊胚也会检测出来一个正常的胚胎。
还有这个臂间倒位，专家认为，基本上共识都认为它是一种多态性的，然后他的流产率概率在25%左右，所以我可以做第三代也可以不做第三代这个筛查，如果他是有复发性流产病史的话，那么可以做一个第三代试管婴儿进行筛查。那么第三代试管婴儿筛查这个成功率的问题，这跟女性的卵子质量以及获得卵子数目有直接相关的。年轻的、获得卵子数量越多，那么形成了可以筛查的胚胎越多的话，那么他的成功率就越高，那么我们一般来说，筛查出来的胚胎，正常的胚胎移植一个，他的着床率可以达到50%-60%左右。女性平衡易位，或者男性平衡易位，只要年纪轻、获卵数多的话，他的成功率还是很高的，一般来说取一次到两次卵，基本上能够获得有可移植的胚胎。
Q：取卵3次，每次取卵数量8~10个，配成优质胚胎只有2个，移植均失败，是卵子问题还是精子问题，可改善吗？
A：这个问题要具体的分析，有没有基础疾病，比如说女性患者是不是巧克力囊肿，或者说子宫内膜异位症，如果有这些基础疾病，他会影响到胚胎的质量，还有有没有特殊的职业暴露史啊等等。一般来说的话，我们平均获卵十枚，可移植胚胎可以达到六枚，优质胚胎可以达到四到五枚，这是我们现在统计下来的这个结果，这是一般情况，所以说如果说取卵三次都是优质胚胎比较少。那么，这又分析这个原因到底是有没有基础的一些疾病，或者说有没有特殊的职业，特殊的职业暴露史。质量不好的胚胎移植后成功率就比较低，所以说还是以囊胚移植为主，那么这个很难说是卵子的原因，或者是精子原因，或者说可能两者都有，比如说精子DNA碎片指数增加，男性有不良的生活习惯，比如说烟酒啊，每天烟酒不断，那么就会影响到精子的质量。那么改善的办法，现在目前一般认为只有几种，第一种，脱离职业环境暴露。第二个用一些抗氧化剂的产品来调理，第三个是中药调理。
Q：冻卵或者冻精会不会影响胚胎形成的成功率？
A：目前来说，我们冻卵和冻精的技术是非常成熟的，他不会影响胚胎的成功率，那我们已有特殊的几个案例做紧急进行冻卵，而且都已经生出了小孩。所以冻卵，在我们实验室的技术来说的话完全没有问题，他不会影响到这个胚胎的形成率，也不会影响的优质胚胎的产生。冻精的话，一般来说，冻精他会降低精子的活力，总的精子的活力，但是一般我们冻精以后，可能就改变受精方式，如果说他新鲜的精子可以做一代，经过冻精以后，他可能只能进行第二代试管婴儿技术，也就是显微镜下单精子卵胞浆内注射。但是，不论是冻卵还是冻精，他都不影响这个胚胎形成的成功率。
Q：如果精子质量很差，吃了两个月药依然很差，还有其他的办法吗?
A：说实在的，这个目前还没有很好的提高精子质量的这种药物存在，精子质量差的话，我们一定要找一下原因，是不是有这个遗传学的背景，比如说，有这个，Y染色体微缺失，Y染色体异常，比如说有没有，职业环境的暴露，比如说在高温环境下，比如说长期的做办公室的，有精索静脉曲张的，还有长期接受辐射的，都会影响到精子的质量，那么这个很难通过吃药来改变，因为，即使吃药的话，他可能可以提高一部分生精的功能，但是对于精子的整体的质量，比如说精子DNA碎片指数啊，有可能是很难改变的。
那么这种情况下面，精子质量很差，连续几次很差，那怎么办，我认为该做试管的还是做试管，只是受精方式的不同而已，如果精子活力差，经过处理后，不能达到一代试管婴儿技术的指标，我们就用二代单精子注射就可以了，严格的讲，我们只要找到几个活力好，形态好的精子，就有可能受孕，所以既然决定做试管了以后，不一定要追求他的精子质量有多好。
Q：移植人工周期内膜分离是炎症的表现吗?
A：这个不能一概而论，有可能是子宫内膜炎的表现，但是有大部分可能不是，比如说他有宫腔黏连、他有疤痕子宫等等，这些都会影响的宫腔的这个环境，导致这个宫腔分泌粘液啊，导致子宫内膜前后壁的分离。
这种状态确实是非常困难的状态，处理的主要方法只有宫腔镜，如果是宫腔粘连的话，宫腔镜下分离粘连。第二个，如果是疤痕子宫的话，是不是经过一个手术处理以后啊，能够降低这个前后壁宫腔分离的这种概率。还有一种办法，最后实在没办法就进行，这个粘液的抽吸，把这个粘液吸出来以后再转内膜，再移植，有时候也能够怀孕的。
临床上我们就会碰到有那么几个患者，他长期的，反复的，每次准备内膜都会出现子宫内膜前后壁分离，宫腔积液啊，这种事确实非常棘手，现在没有更好的办法，有的中心曾用宫腔灌注治疗宫腔分离，但都是经验性的，或者实验性的治疗，没有一个很好的整体解决方案。
Q：移植成功后，有少许出血，到4个月时出血，就流产了，检查说宫颈短，这情况怎么提前预防，或该提前怎么做？
A：那么这个问题就是他可能想问，宫颈管的松弛这个问题。我们一般在怀孕12到十四周到产科去测量一个宫颈管的长度，如果宫颈管长度短的话，会建议在孕14到16周的时候进行一个宫颈管环扎，来降低流产的概率。
希望以上问题的详细解答能够让你有所收获，愿你的试管之路从此通达，早日抱得心爱的小天使，愿明天更美好！
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