门诊手册治疗子宫内膜薄全攻略必收藏
门诊32岁患者来到我的诊室，诉未避孕2年多，但从未怀孕，丈夫精液检查正常，自己输卵管检查也没有问题。给她进行B超检查发现子宫内膜厚度不到6mm，发现子宫内膜薄。
经过一段治疗，内膜接近排卵时为9mm，指导同房后，监测的这一周期里患者怀孕了。今天首都医科医院张巧利医师，就治疗子宫内膜薄的方法跟大家聊聊。
一什么是子宫内膜薄？
子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。
比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。
目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。
二子宫内膜薄到底是怎么形成的？
1.全身因素
女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。
2.局部因素
有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。
3.外在因素
长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。
突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。
4.不明原因
有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。
三怎么应对子宫内膜薄？
自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。
对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。
1.手术治疗针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。
2.西药治疗1雌激素类药物
雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。
2生长激素（GH）
GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。
3促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。
4人绒毛膜促性腺激素（hCG）
在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCGIU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。
5己酸可可碱联合维生素E
己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。
6西地那非（万艾可）
可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。
7粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。
8干细胞
子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。
中药治疗1.中成药为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。
2.汤药白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。
3.针灸和艾灸选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。
四子宫内膜薄吃什么好呢？
子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。
另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。
少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。
多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。
五怎样可以预防子宫内膜薄？
1.保持愉悦
保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。
2.经期保暖经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。
3.坚持运动
运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。
4.避免感染损害
女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。
作者简介：
张巧利，首都医科医院，生殖医学科，主治医师，生殖医学博士后。
附：子宫内膜薄门诊患者经典4问：子宫内膜薄可谓是目前十大难题之一，很多患者都在纠结内膜薄的事情。医院生殖中心李珮老师就内膜薄门诊患者常问的4个问题简单讲解。
第一问：大夫，我的子宫内膜薄不薄？
医生：您好，想知道您的子宫内膜厚度情况，阴道B超检查是最简单易行的方法，但是，注意，子宫内膜厚度是随月经周期改变而变化的，如果您刚刚月经来潮（早卵泡期），内膜稍薄也是正常的，大多数情况下，在月经周期中，内膜会随着您的卵泡一起慢慢长起来，请稍安毋躁，耐心等待。
若是卵泡已出现优势化，而子宫内膜却发育不同步，您就需要来门诊就诊啦，雌激素是最常用的药物，具体用法请遵医嘱哦。
第二问：大夫，什么样的子宫内膜才算薄？
医生：您这个问题非常专业！其实，“子宫内膜薄”是一种影像学诊断。正常情况下，通过阴道B超可以探测到，子宫内膜在月经后期像“一条细线”；在增殖早期为界限不清的“雾状”（薄的低回声功能层）；在增殖晚期像“三明治”（三线征）。
此时，测定外侧两条线的垂直距离来代表子宫内膜厚度。排卵前的子宫内膜厚度如果≤7m即可认为是薄型子宫内膜（具体界限在学术界也存在争议，临床共识：HCG日子宫内膜厚度8-13mm最佳）。
第三问：大夫，不好啦，按您的说法，我的子宫内膜真的“薄”，会影响怀孕吗？
医生：您好，临床科学家通过严密、科学的荟萃分析指出，子宫内膜厚度不是IVF妊娠率的良好预测参数。子宫内膜薄只是一种影像学诊断，而胚胎种植是一个更为精密、复杂的过程，单从子宫内膜的厚度不能判断出是否一定无法受孕。
然而，也有一些研究指出HCG注射日子宫内膜厚度可能与妊娠率相关，所以，如果您属于这种情况，也不能大意，要及时就诊。
第四问：大夫，有什么办法可以长内膜呢？
医生：您真是问出了很多病友们的心声啊！办法还是有的，主要分为内分泌治疗（包括雌激素、促性腺激素释放激素激动剂、HCG、自体富血小板血浆灌注、G－CSF灌注）、增加内膜血供的治疗（己酮可可碱＋维生素E、西地那非、低剂量的阿司匹林、左旋精氨酸、硝酸甘油）以及外科疗法（宫腔镜、宫腔内干细胞移植、子宫移植）等。
最常见、最方便的就是您常见到的“补佳乐”，宫腔镜对IVF周期妊娠率的改善作用也是明显的，因罹患肿瘤而接受放疗的患者推荐联用己酮可可碱和维生素E。
作者介绍：医院生殖中心李珮住院医师，硕士研究生，年毕业于西安交通大学，现工作于医院生殖中心。
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