子宫内膜薄怎么办9大法宝要用好
在辅助生殖技术中，我们对子宫内膜的要求除了内膜厚度外，还要看内膜的分型。
什么是子宫内膜的分型？
我们利用阴道超声来对内膜形态进行分型：以典型三线型或者多层子宫内膜，其中外层和中央回声线较强，外层和宫腔中线之间回声较低或者为暗区为A型；以均一中等强度的回声，宫腔强回声中线断续不清为B型；以均质强回声，没有宫腔中线回声为C型。
A型子宫内膜
B型子宫内膜
C型子宫内膜
研究者对子宫内膜的研究包括子宫内膜厚度、形态、子宫内膜的容积、内膜蠕动波、内膜下血流及血流动力学参数，但临床上在辅助生殖技术中的临床应用主要集中在子宫内膜厚度、形态，目前比较公认的观点是HCG日子宫内膜厚度8mm时，子宫内膜容受性明显下降，且不存在子宫内膜厚度上限值，A型较C型子宫内膜临床妊娠率显著增高。
当发现HCG日子宫内膜未达到公认标准时，我们有什么方案来改善子宫内膜呢？
对于内膜厚度方面，我们通过学习常亚杰等学者的文章来了解改善子宫内膜的方案。
1对因治疗
对于怀疑因宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜薄者，首先予解除病因治疗。宫腔镜下宫腔粘连切除术成为治疗宫腔粘连的标准方法，术后应用大剂量雌激素周期（戊酸雌二醇2～3mg/次，每日3次）治疗来预防粘连复发及刺激子宫内膜的生长，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连有利于新生内膜的生长，以达到改善月经情况及促内膜修复的效果。
Bahadur等通过抗结核治疗（感染科医生协助诊治）联合宫腔镜瘢痕粘连电切术治疗内膜结核致内膜受损者，可基本恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度，有利于进一步助孕措施的进行。
2低剂量阿司匹林
对使用大剂量雌激素（戊酸雌二醇2-5mg/次，每日2～3次）治疗的患者，因考虑雌激素对血流的影响，联合应用阿司匹林（mg）减少血栓的风险是有所裨益的，可以一起使用至妊娠8周。
3己酮可可碱联合维生素E
己酮可可碱为非特异性外周血管扩张药，其代谢产物具有改善血液黏度和改善微循环作用，可改善红细胞变形能力并抑制中性细胞黏附与激活，增加局部血流。维生素E具有促进女性雌激素分泌功能，还是一种很重要的血管扩张剂，具有抗氧化保护机体细胞免受自由基的毒害等作用。
多项研究表明己酮可可碱联合维生素E治疗可显著改善内膜厚度及局部血流。用法：己酮可可碱，mg/次，每日3次；维生素E50～mg，每天一次。
4枸橼酸西地那非
用法：经阴道给予西地那非mg/d治疗后子宫内膜厚度明显改善。
5颗粒细胞集落刺激因子
颗粒细胞集落刺激因子(granulocytecolony-stimulatingfactor，G-CSF)是重要的促细胞增殖及定向分化的细胞因子，人子宫内膜上存在G-CSF及其受体，并随月经周期变化。月经周期中子宫内膜间质的炎性细胞的数量及密度呈周期性变化，通过合成相关细胞因子、水解酶而参与子宫内膜的修复和生长。巨噬细胞等炎性细胞做为化学趋化因子诱导白细胞进入内膜间质中，协助内膜血管的形成。
用法：G-CSF30mU(mg/ml)进行宫腔灌注。
6生长激素
生长激素(growthhormone，GH)为脑垂体远侧部腺垂体合成并分泌的单链蛋白质类激素，通过与其受体或诱导胰岛素样生长因子1(insulin．likegrowthfacter，IGF-1)的生成而调节生殖功能，可能改善子宫内膜。皮下注射：4U，每天1次或隔天一次。
7仿生物电刺激
生物电刺激脉冲可改善盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科疾病中，如特发性慢性盆腔、痛经等，并取得良好的临床预后。
8干细胞治疗
目前已将骨髓间质干细胞（BMSCs）、子宫内膜干细胞（EDSCs）、人胚胎干细胞（hESCs）、人脐带华通胶间充质干细胞（WJ-MSCs）、羊膜干细胞应用于薄型子宫内膜治疗，但暂处于研究阶段。
9对于内膜容受性方面
孙家珍研究表明：于排卵前2d及排卵日分别给予hCGIU宫腔灌注1次，可以更有效地提高复发性流产（RSA）患者的临床妊娠率。马淳也进一步验证了孙家珍的研究结果。
刘杰等发现，在月经第3～4天，于Gn启动日行子宫内膜轻创术能显著提高IVF-ET周期临床妊娠率、胚胎种植率和活产率；Neelam等进行Meta分析发现，宫腔镜检查及子宫内膜诊刮、活检可改善反复种植失败患者的妊娠结局。庄燕燕研究表明：宫腔镜检查联合子宫内膜轻创术可以提高FET周期的临床妊娠率、胚胎种植率。宫腔异常的患者经宫腔镜治疗后可改善子宫内膜的容受性。
子宫内膜轻创术具体操作有如下几种方法：1.用4号刮匙轻轻搔刮整个宫腔1～4次，刮出组织送常规病理检查，排除内膜病变；2.在B超引导下，由专人用特小号刮匙表浅地搔刮宫腔各面并取内膜活检；3.用探针探子宫深度，以5号小刮匙轻柔搔刮子宫腔内膜各面一圈，刮出子宫内膜标本送病理检查。
GnRH-a降调节（1.8-3.75mg）联合雌（补佳乐3-5mg/次，2次/日）、孕激素周期用于冷冻胚胎移植的子宫内膜的准备，适用于子宫腺疾病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、不明原因的反复种植失败、薄型子宫内膜、盆腔手术史、月经期高孕酮等。
广东省有些专家总结子宫内膜的处理方案用了六个字，我再扩充一下总结十个字，就是：吃吃（雌激素、阿司匹林、维生素E等）、灌灌（宫腔灌HCG、颗粒细胞集落刺激因子等）、刮刮（子宫内膜轻创术、活检术等）、电电（盆底生物电治疗）、针针（生长激素、GnRH-a等），这也便于大家进行记忆。
参考文献
中华医学会．临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册．北京：人民卫生出版社，：6．
常亚杰;粱晓燕.辅助生殖技术周期中薄型子宫内膜的相关机制及临床对策．实用妇产科杂志．．30(11)：-.
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余璐萍;刘英.干细胞治疗薄型子宫内膜的研究进展．国际生殖健康/计划生育杂志．．35(4)：-.
张燕燕;许慕慧;马玲璇;刘桂香;徐成康;李玺.羊膜干细胞用于修复损伤子宫内膜的动物实验研究．医院．．16(8)：-.
孙家珍;陈帆;南燕;申素芳.排卵期宫腔灌注hCG对复发性流产患者子宫内膜胞饮突及临床妊娠率的影响.广东医学．．35(16)：-.
马淳;田莉.排卵期宫腔灌注hCG对复发性流产患者子宫内膜胞饮突及临床妊娠率的影响．实用临床医药杂志．．20(21)：69-71.
刘杰;郑洁;雷亚兰;孙虹;李薇;夏敏;章汉旺.子宫内膜轻创术对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响．实用医学杂志．．28(5)：-.
NeelamP，TarekG，LucianoGN，eta1．Endometrialinjurytoover白癜风能否治愈能治疗白癜风的医院
