妇产科手册节选子宫内膜癌
本文选自由美国妇产科医生郑勤田(ThomasZheng)和广州市妇女儿童医疗中心妇产科医生共同撰写，人民卫生出版社出版的《妇产科手册》。经作者及人民卫生出版社授权发布。
本文选自手册~页。
概述
?子宫内膜癌(uterinecancer)是美国最常见的妇科恶性肿瘤，终生发病率为2%～3%。在所有女性恶性肿瘤中排第4位，仅次于肺癌、乳腺癌和结肠癌。90%的病人年龄超过50岁，中位(median)诊断年龄61岁，中位死亡年龄73岁。
?危险因素：长期的无拮抗的雌激素刺激、肥胖、慢性无排卵、糖尿病、高血压、服用他莫西芬、低产次、初潮早和绝经晚。
?保护因素：口服避孕药和雌孕激素的替代治疗可保护子宫内膜，降低内膜癌的发病率。
子宫内膜癌的分型
?1型：雌激素依赖型，占近90%的子宫内膜癌。病人多肥胖，发病于停经前后，常有子宫内膜增生，组织分化好，多属表面浸润性内膜样腺癌，预后好。
?2型：非雌激素依赖型，占大约10%的子宫内膜癌，多发生于老年妇女，组织分化差，多属浆液性腺癌或透明细胞癌，具有侵袭性和转移性，预后差。
?家族型：Lynch综合征和遗传性非息肉结直肠癌综合征。
内膜癌组织分化程度的分级
1级：分化好，≤5%的实性肿瘤生长区域
2级：分化中等，6%～50%的实性肿瘤生长区域
3级：50%的实性肿瘤生长区域
临床表现与诊断
?90%的病人都有不正常的阴道流血。因早期症状明显，75%子宫内膜癌诊断时都是I期。
?围绝经期和绝经后妇女若有不正常子宫出血，应及时做盆腔检查和必要的辅助检查。绝经后阴道出血的常见原因包括应用雌激素药物(30%)、萎缩性内膜炎/阴道炎(30%)、恶性肿瘤(15%)、内膜或宫颈息肉(10%)、子宫内膜增生(5%)和其他(10%)。绝经后出血的初始评估见图11-20(OG,:)。
?癌症引起的疼痛和盆腔肿物多见于晚期。
经阴道超声
?是评估异常子宫出血的最常用的无创方法，可作为筛查和诊断内膜癌的第一步。
绝经后子宫内膜的厚度与内膜病变的关系
?绝经后的正常子宫内膜很薄。绝经后阴道流血伴子宫内膜增厚提示子宫内膜息肉、内膜增生和内膜癌，绝经前子宫内膜的厚度对内膜病变的诊断意义不大。
?绝经后内膜病变的平均厚度：正常萎缩型内膜3.4±1.2mm，内膜增生9.7±2.5mm，内膜癌18.2±6.2mm。以内膜厚度5mm为分界点，经阴道超声对绝经后出血妇女中内膜癌的检测率为96%(sensitivity)，假阳性率为39%～50%。
?一般而言，内膜厚度4mm者内膜癌可能性极低，4～7mm者可疑，大于8mm者可能性增高。内膜厚度小于4mm不需进行内膜活检(AJOG;:5)，但需注意浆液性内膜癌可以发生于萎缩性子宫内膜。
?绝经后妇女内膜厚度大于4mm同时合并出血者应行内膜活检。
?绝经后无症状的妇女偶然发现内膜厚度超过4mm不需要进行内膜活检。
?超声造影可以诊断局灶性病变，如子宫息肉或黏膜下肌瘤。
?服用他莫西芬的妇女若有异常子宫出血，应直接做内膜活检，内膜厚度的测量不适用于此类病人。
子宫内膜活检
?子宫内膜活检(endometrialbiopsy,EMB)是评估异常子宫出血的主要方法，操作简单，不需麻醉，可在门诊做。美国多用一次性的宫腔吸管，金属刮宫吸管在门诊很少使用，见图11-21。宫腔吸管对绝经后妇女子宫内膜癌的检出率为95%，绝经前为90%。
子宫内膜活检的常见适应证如下：
绝经后出血：常见病因包括外源性雌激素(30%)、萎缩性子宫内膜炎/阴道炎(30%)、恶性肿瘤(15%)、子宫内膜息肉或宫颈息肉(10%)、子宫内膜增生(5%)和其他(10%)
绝经后子宫积脓或宫颈细胞学检查发现子宫内膜细胞
围绝经期月经过多或不正常出血
绝经前异常子宫出血，尤其是有长期无排卵病史者
诊断性刮宫
美国已很少用麻醉下刮宫来诊断子宫内膜癌。有下列情况时可行诊断性刮宫：
?门诊内膜活检不成功。
?门诊内膜活检阴性，但病人有原因不明的持续性阴道出血。
?门诊活检显示不典型内膜增生，可考虑诊断性刮宫排除内膜癌。
宫腔镜
?可以在直视下活检局部病变，尤其对内膜息肉和黏膜下肌瘤的诊治有帮助。
?不会引起癌细胞扩散。
子宫内膜增生
?指子宫内膜腺体过度增生，核异型性(nuclearatypia)是子宫内膜癌的高危因素。
子宫内膜增生的分类与内膜癌的发生率
?单纯型内膜增生(simplehyperplasia)1%，复杂型增生(北京治疗白癜风多少钱咨询北京白癜风专业医院
