3月9日妇科病例讨论腹膜包裹性囊肿及子
骆驼桥湖州妇幼费正华20:01
各位晚上好，现在我们开始今天晚上的病例讨论
安心于泓20:01
安心于泓20:01
骆驼桥湖州妇幼费正华20:02
于老师现在发的是第一个病例
安心于泓20:02
安心于泓20:02
安心于泓20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华20:02
由广东妇幼杨老师提供
安心于泓20:02
安心于泓20:03
安心于泓20:03
安心于泓20:03
安心于泓20:03
安心于泓20:04
安心于泓20:04
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安心于泓20:05
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安心于泓20:05
安心于泓20:05
安心于泓20:05
骆驼桥湖州妇幼费正华20:05
图片已经上完了，请大家畅所欲言
骆驼桥湖州妇幼费正华20:07
该病人的特点是病史时间较长，临床上症状有反复
骆驼桥湖州妇幼费正华20:09
包块经治疗后有缩小，后又有增大
丁丁20:10
我觉得首先得定好位
九目段唐山妇幼孙主任20:10
左侧卵巢囊肿伴包裹性积液
安心于泓20:10
终究标记物也都在正常值范围内
丁丁20:11
子宫是受压，是附件还是其他来源？
骆驼桥湖州妇幼费正华20:12
子宫看到有向右侧推压移位改变
杨益刚20:12
巧囊？
丁丁20:12
直肠也有受压，腹膜后来源也不能排除
骆驼桥湖州妇幼费正华20:13
巧囊的依据是什么？
姜卉20:13
为什么时大时小
九目段唐山妇幼孙主任20:13
手术方式腹腔镜
医院李海明20:14
根据这个特殊病史考虑，包裹性积液，输卵管积水？盆腔炎引起可能
骆驼桥湖州妇幼费正华20:14
病程反复，对我们的诊断是不是有帮助？
杨益刚20:14
液液分层，考虑不同时期的出血
丁丁20:15
湖州妇保费正华?费老师的这个提示有用处吧，反复炎症感染？安心于泓20:15
医院李海明20:16
横断位有液液平面
June尹春红20:16
左下腹子宫左侧似乎看到一个管壁一样的结构，是不是左侧输卵管积液并感染呢？
医院李海明20:16
左侧附件区似乎有增厚伴输卵管积液
骆驼桥湖州妇幼费正华20:16
有出血吧
丁丁20:17
于老师发的这个图像有液液平，很像积液，包裏？
医院李海明20:17
上面那个囊右侧缘也有弧形高密度
骆驼桥湖州妇幼费正华20:18
大家注意病灶的形态
骆驼桥湖州妇幼费正华20:19
如果看到液液平面，除了出血之外，还有没有其它的考虑呢？
九目段唐山妇幼孙主任20:19
骆驼桥湖州妇幼费正华20:20
或者是含粘稠蛋白的液体与浆液液体的分层有没有可能？
恒星福建妇幼林开武20:20
液液平可以:出血、含黏液、也可以脓液分层
恒星福建妇幼林开武20:21
先看看左侧卵巢在哪里？
丁丁20:21
我还是觉得定位很重要
骆驼桥湖州妇幼费正华20:22
孙主任发的卵巢冠囊肿，一般来说定位不太容易。但是囊肿的形态还是存在的，一般有张力
丁丁20:22
这个位置，从冠矢位看，感觉与腹膜有联系
人生如梦20:23
觉得显著扩张的输卵管积水可能大。近期遇到一例，局限扩张，最大直径达到4cm多
骆驼桥湖州妇幼费正华20:23
但是这个病人，大家有没有觉得病灶的形态有见空隙就钻的特点？
恒星福建妇幼林开武20:23
我怎么觉得有点钻缝的感觉
医院李海明20:23
表皮样囊肿？
九目段唐山妇幼孙主任20:24
看来是一个病变？还是2个？
杏林杂草20:25
液液平面是射线穿过髋骨形成的吧，膀胱右侧也有液液平呀！
杨益刚20:25
林开武福建省妇幼保健院?只能说明其张力小吧ABC20:25
淋巴管囊肿[疑问]
医院李海明20:25
上面的囊有张力，下面的囊没有张力
丁丁20:25
但病情有反复，很像炎症的表现呀
恒星福建妇幼林开武20:26
血管是外压的，应该不太像淋巴管
皖淮南妇幼保健院李俢伍?丁丁20:27
增强有没有强化？
医院李海明20:28
淋巴管囊肿多还是见于术后
ABC20:28
部分壁好象有强化
杨朝湘20:32
杨益刚东莞妇保院放射科“液液平面是射线穿过髋骨形成的吧，膀胱右侧也有液液平呀”。。这个之前的谢医生已经提到了，，呵呵，是的。安心于泓20:36
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
有塑形的特点，这是与原发性囊性病灶的鉴别点
医院李海明20:39
这个病例其实没有坑，临床一个常见毛病！学习了！
恒星福建妇幼林开武20:39
感染性病变可以有分层的
骆驼桥湖州妇幼费正华20:39
一般囊腺瘤或囊肿什么的总是有点张力的
恒星福建妇幼林开武20:39
并且病灶反复，变大变小
骆驼桥湖州妇幼费正华20:40
对，病史有鉴别意义
杨朝湘20:40
是的，一个比较常见的，老司机多能想到。但对妇科影像见得较少的，还是有意义的。
恒星福建妇幼林开武20:40
病史其实已经有这个提示
人生如梦20:40
那是不是属于假性囊肿，炎性包裹现成的呢
杨朝湘20:41
阎海林，医院是的恒星福建妇幼林开武20:41
阎海林，医院?就是感染=盆腔炎=后遗包裹性积液安心于泓20:42
康敏20:43
变性肌瘤
恒星福建妇幼林开武20:44
考虑两个:1.粘膜下肌瘤；2、息肉样腺肌瘤
医院李海明20:44
没有dwi
骆驼桥湖州妇幼费正华20:45
林老师，不考虑Ca吗
医院李海明20:46
我还是首先考虑肉瘤，子宫内膜间质肉瘤可能大，
九目段唐山妇幼孙主任20:46
感觉不像子宫肌瘤
九目段唐山妇幼孙主任20:46
子宫内膜间质性肿瘤
恒星福建妇幼林开武20:46
虽然绝经后阴道出血，常见原因内膜癌，但是这个信号和边界不是很像普通内膜腺癌
康敏20:47
信号还是不一样，肉瘤更实，
恒星福建妇幼林开武20:47
有没有做动态曲线？
安心于泓20:47
没有
骆驼桥湖州妇幼费正华20:47
病灶的形态较大，患者已经绝经多年
恒星福建妇幼林开武20:48
动态曲线和DWI对于是不是肉瘤有一定鉴别意义
恒星福建妇幼林开武20:48
湖州妇保费正华?没错，这个年龄用肌瘤确实不好解释杨益刚20:49
恶性不能除外吧
丁丁20:49
年纪大了，绝经后有出血，肉瘤确实也不能除外
恒星福建妇幼林开武20:49
但是总觉得边界太清楚
医院李海明20:50
EES有低级别和高级别之分！典型的病症内可见T2线样低信号，蠕虫样生长，易向宫旁侵犯，明显强化！伴有变性时候可以这样！如平滑肌样改变等
恒星福建妇幼林开武20:51
到底是侵犯还是蒂？[呲牙]
医院李海明20:51
这个总觉得是个肉瘤，癌肉瘤其次考虑，但不太像
杨朝湘20:52
绝经后阴道出血，发现宫腔占位；一、内膜癌，二、内膜间质肿瘤，三、平滑肌瘤或肉瘤，四、息肉，息肉状腺肌瘤，五，其他少见肿瘤
杨朝湘20:53
鉴于本例，恶性，信号复杂，较大，侵及肌层
杨朝湘20:53
我先考虑两个，内膜间质肉瘤，和平滑肌肉瘤
杨朝湘20:54
能不能完全除外内膜癌呢？
安心于泓20:56
医院李海明20:58
这例应该是高级别EES，
医院李海明20:58
大多啊EES是低级别的
医院李海明20:58
大多数
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