确定个小奶牛子宫内膜炎的诊断方法吧
狒狒的本意是想写个关于小奶牛们子宫内膜炎的小文章，不过宝宝已败，望各位看官批评指正。
多篇文章证实子宫内膜炎可能会导致延期发情，降低首次人工授精后受孕率，延长妊娠时长，增加流产率，而降低奶牛生产性能，提高牧场养殖成本。
，SheldonI.M.etal.，定义了产褥期子宫炎，临床型子宫炎，临床子宫内膜炎，亚临床子宫内膜炎和子宫蓄脓。
产褥期子宫炎：异常增大的子宫，腐臭、水样、红棕色分泌物，伴全身症状（厌食，脱水，迟钝或其他毒血症症状），发热39.5摄氏度，多发于产后1周内，大于两周后少见，急性，系统性疾病。
临床子宫炎：产后21天内没有系统疾病，但子宫异常增大，阴道可检测脓性分泌物。
临床子宫内膜炎：≥21d，阴道分泌物可见脓性（50%脓斑）；≥26d，阴道黏脓性分泌物（≈50%脓斑+50%粘液）。
亚临床子宫内膜炎：没有临床子宫内膜炎症状，但产后20-33d，子宫内PMN18%，34-47d，PMN10%。
子宫蓄脓：子宫腔内积聚大量脓性分泌物，子宫颈闭锁，有持久黄体存在。
后续的文章对子宫内膜炎，因诊断方法的纷繁复杂而生出了众多定义。因此我认为要认识子宫内膜炎就必须结合他的诊断方法。
下面用个表来聊聊现在已有的诊断方法。
方法
原理
适用范围
判断标准
优点
缺点
阴道镜
阴道分
泌物
临床型
26DIM：
阴道脓性分泌物
可视，价格可接受，方便，可在牛旁进行
技术要求高，易交叉感染，不能直接观察子宫内状况
Metricheck
方便，便宜，操作简单，易与在牛旁内进行
易交叉感染，不能判断脓性分泌物来源于子宫
手套法
方便，便宜，操作简单
易造成感染，人为损伤，不能判断脓性分泌物来源
直检
子宫形态学改变
20DIM
①子宫扩大；②有液体流动；③子宫壁硬化；④子宫颈直径7.5cm
操作简单
人为误差
B超
准确
技术要求高
子宫灌洗
子宫内嗜中性粒细胞比例分析
亚临床型和临床型
35-40DIM,
PMN＞5%
近似金标准，可直接获得子宫内样品
侵入子宫内，其中子宫刷获得样本为局部样本假阴性率高，而样本收集退出阴道时易污染发生假阳性，同时对技术要求较高，同时需在实验室内进行，耗时长
子宫刷
嗜中性粒细胞酯酶检测
0-3分
需在实验室检查，耗时，牛旁操作不方便
活检
直接观察子宫全层组织学形态变化
临床和亚临床，子宫炎等
组织学形态变化
为基准
直接确诊
子宫损害较低，影响牛的生殖性能
（评判标准参考，总结于Deboeretal.,；空白格于临床使用较少）
从这张表看出什么问题了吗？
那就是子宫内膜炎属于组织学的定义，若要真正确诊，活检是跑不掉的，那么这个方法在临床实践中的可利用性大约为0%。而在产后3周后，阴户口分泌脓性分泌物成为最直观的对临床子宫内膜炎的诊断方法，而阴道镜检查，Metricheck和手套法原理与此均一致，只不过是直接观察阴道内的分泌物，但是阴道分泌物的来源并不是单纯来源于子宫内，可能包括子宫内，子宫颈和阴道等，因此从这个方向考虑，有人就提出使用脓性阴道分泌物的概念替代临床型子宫内膜炎，而当发现脓性阴道分泌物牛时，必须结合子宫内膜炎，子宫颈炎和阴道炎对生殖性能的影响，制定最佳的干预措施，降低牧场经济损失。
LeBlancetal.,指出直检结果在≥20DIM，子宫颈直径7.5.cm时，以及≥26DIM，阴道脓性分泌物，可预测生殖性能预后不良。B超则能更直观地测量子宫颈宽度。子宫灌洗和子宫刷技术均是用于检测亚临床子宫内膜炎的常见手段，但在牛旁检测难度较大，并且，在不同的文章中对亚临床子宫内膜炎的牛采样时间不同，判定标准也不相同，检测时间从产后21d-60d，判定标准从PMN≥4%-10%，但有一个实验证明产后35-40DIM，检测PMN5%，影响生殖性能。因此有牛界大佬提出，对于一个牛场的实际管理体系，需制定与自家牛场管理和经济体系相一致的判断标准，选择一个合适敏感度和特异性的诊断方法。
所以这一段讲的中心思想就是，这些诊断手段都是可以应用的（就是活检，且用且珍惜），因为对于子宫内膜炎没有一个诊断的金标准，但有大量的实验对不同诊断方法对生产性能评估的结果可作为参考，并请结合自家牧场的地理位置（冷热应激），生殖方式等拿出一个有效降低生产损失的，最适合自家牧场的最佳方案。
主要参考文献m.W.deBoer,?2S.J.LeBlanc,J.Dubuc,S.Meier,W.Heuwieser,S.Arlt,∥R.O.Gilbert,andS.mcDougall..Invitedreview:Systematicreviewofdiagnostictestsforreproductive-tractinfectionandinflammationindairycows.J.DairySci.97:–.
其余参考文内标注，及参考文献内标注。（是真懒。。。）
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