专家科普我是温柔的泡泡,我和神经可以
经常有病人拿着片子说因腰骶部疼痛，做CT或MRI发现骶管囊肿，然后问我：大夫，疼痛是不是这个囊肿引起的呢？大夫，这个囊肿到底要不要手术？大夫，做了手术能不能就不疼痛了？大夫，............
这都是一些很难回答的问题
请记住：不是所有的囊肿都有症状，仅是少数有症状！不是所有的囊肿都需要手术治疗！手术后症状持续，或效果不满意的患者大有人在！
什么是骶管囊肿？骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜,包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型。骶管囊肿发病率较高，但没有确切的统计数据。多数是患者因腰骶部疼痛做MRI时发现，较大时伴有骶骨破坏、骶管扩大，引起患者极大的担忧。但骶管囊肿属脊膜囊肿，而非肿瘤，无恶变可能。骶管囊肿的特点发病机制尚无定论一般认为是先天性疾病，也有部分是后天获得的,后者常继发于外伤、感染和肿瘤。其发生可能是多因素共同作用的结果。绝大多数不会引起症状但少部分表现为慢性腰骶部、会阴部钝痛或不适，可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行，影响生活、工作者，称为症状性骶管囊肿。症状与体位的变换有关。一般上午轻下午重，站立或行走后症状加重，卧床休息减轻。症状易混淆症状与脊柱病变以及盆腔、泌尿系统、妇科等相关疾病相似，需谨慎进行鉴别诊断。症状性骶管囊肿临床诊断需慎重，可实施囊肿诊断性抽吸治疗，进一步明确骶管囊肿与症状之间的关系。骶管囊肿的分型目前尚无统一标准Nabors等的椎管囊肿分型方式得到了比较广泛的认可。I型为硬膜外无神经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。国内学者据此分型，建议将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两型。单纯型的囊壁和囊腔均无神经根纤维，而神经根型的囊壁或囊腔内有神经根纤维穿行，即Tarlov囊肿。
骶管囊肿诊断新技术最新的弥散张量成像（DTI）+纤维成像技术，建立了骶管囊肿的神经根显像技术，可以清晰地显示下腰段与骶管的神经根全貌，同时结合囊肿的三维重建和叠加技术，可以帮助医生在术前判断骶管囊肿与神经根的位置关系。骶管囊肿的治疗◆骶管囊肿大多数没有症状，一般不需要处理，可先随访观察。◆手术治疗应慎之又慎！对症状严重且与MRI检查结果相一致者，保守治疗无效方可考虑手术治疗。如，腰腿疼或间歇性跛行，影响正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛、大小便或性功能障碍。◆手术采用显微镜下囊肿壁切除、重叠缝合、带蒂肌瓣转入等，不宜采用抽吸、注药等“微创”方法，后者难以缓解症状且复发率高。手术示意图切记：即便手术成功、术后90%以上症状得到改善，但其中一半以上的患者疼痛症状复发、延迟复发也较为常见。END作者：周英杰，主任医师、硕士生导师，医院（医院）脊柱外科中心主任，省级学科带头人、省名中医，曾获省优秀医师、市五一劳动奖章、科技领军人才等称号。从事脊柱脊髓病诊治30余年，临床经验丰富，技术精湛。发表论文近百篇，出版专著6部。获国家科技进步二等奖一项，省市成果奖十一项。来源：正骨英杰
