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生殖中心的医生都有一个共识：成功妊娠必备的两个条件是发育良好的胚胎和容受性良好的子宫内膜。犹如“好的种子还要有好的土壤”，土壤是否肥沃不仅关乎种子（胚胎）能不能生根发芽（着床），不长到别的地方去（宫外孕），能不能茁壮成长（继续妊娠不流产），确实非常重要。经常有患者朋友问，“我子宫内膜太薄了，能不能做试管婴儿了？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，会不会影响怀孕呢？”

那么今天我们就来掰扯一下“子宫内膜薄和不孕”那些事儿！

01何为薄型内膜？

“子宫内膜薄”是一种影像学诊断术语。“薄型内膜”目前仍然没有确切的诊断标准。在辅助生殖技术的临床工作中，普遍被接受的是胚胎移植时超声测量子宫内膜厚度≤7mm，即可称为薄型子宫内膜。要重点强调的是：

一、子宫内膜在整个月经周期动态变化，排卵时期最厚，月经期间会脱落到只剩下基底层。也就是说，如果您刚刚月经来潮，内膜稍薄也是正常的，随着雌激素水平的增高，内膜也会跟着您的卵泡一起慢慢长起来，请稍安毋躁，耐心等待。

二、但究竟能够妊娠的内膜厚度最低限为多少，目前尚无定论。有研究提示，移植日内膜厚度在8～16mm时能达到良好的妊娠结局。如果内膜厚度小于6mm，成功率呈显著下降趋势。但经过综合考虑和治疗，我中心也不止一例内膜厚度为3～5mm的患者获得成功分娩。

02子宫内膜为什么会变薄？

内膜薄的最主要原因是反复的宫腔操作损伤子宫内膜，严重者会继发宫腔粘连。研究显示，人工终止妊娠可使薄型子宫内膜的发生率增高20倍。此外女性年龄的增长，子宫内膜血流和雌孕激素受体减少，子宫内膜可能会变薄。还有相当一部分患者表现为不明原因的子宫内膜薄可能与这类患者血管内皮生长因子表达下调及ERα基因多态性相关。最后是医源性的内膜薄，譬如口服避孕药的预处理，和某些促排卵药通过与雌激素竞争受体而发挥作用，从而降低子宫内膜的厚度。

03子宫内膜薄该如何改善？

改善子宫内膜厚度、容受性十分棘手，尽管也有很多种研究报道，然而在临床实践中尚无“特效药”或者“特效方法”。

目前临床策略如下：

雌激素治疗：在辅助生殖技术助孕中，可选择给口服或阴道使用雌激素，采用激素替代周期（人工周期）准备内膜，雌激素每天4～8mg口服，改善子宫内膜厚度及容受性。需注意的是对于雌激素禁忌的人群，如雌激素敏感的乳腺癌患者、SLE等患者不适合使用。大剂量雌激素应用还需警惕增加血栓栓塞的风险。

宫腔镜：对于常规处理后仍然薄的内膜，宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离宫腔粘连，尽可能修复宫腔至正常形态；有无子宫内膜炎，子宫内膜炎的治疗也能改善内膜容受性。然而对于单纯的薄型子宫内膜，宫腔镜并非有效的治疗手段。

刺激内膜再生，增加内膜容受性：有研究报道，给以宫腔HCG或粒细胞-集落刺激因灌注、子宫内膜搔刮术等刺激内膜再生，理论上可能改善子宫内膜容受性，提高患者的妊娠结局，但是缺乏临床研究的循证证据。

增加子宫内膜血供的治疗：既往陆续研究显示，口服小剂量的阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、西地那非、L-精氨酸等药物，理论上促进子宫内膜血管生成、改善子宫内膜局部血流作用，但是也缺乏临床研究证据。

中医中药与理疗：包括针灸、理疗、中成药、汤药等，理论上改善和梳理内膜“经络”，增加子宫的血流量，刺激内膜生长。

值得期待的研究前沿：通过干细胞分泌的多种细胞因子及外泌体等，理论上可能改善子宫内膜局部血供，增加子宫内膜增生和营养，改善内膜厚度或容受性。现有间充质干细胞复合胶原支架，外泌体胶原支架等的临床研究正在进行中，或许将来能给薄型内膜的患者带来新的希望。

临床上不乏很多长时间调理都难以达标的薄型子宫内膜患者，再三纠结是否移植，尤其是既往有移植失败病史的患者。非常能体谅患者的心理负担，但我常常会鼓励她们去尝试，因我亲见很多薄型内膜的患者妊娠，分娩。说到底，妊娠受多种因素的综合影响，譬如好的胚胎有强大的着床能力，譬如子宫内膜容受性不单取决于内膜厚度这一个因素，只有尝试，才有成功的希望。当然这要在我们临床充分准备内膜的前提下。

希望我们能用现有的技术手段、用我们的细心和耐心呵护生命的种子，帮助“薄型内膜”的患者在黑暗中追随那一缕光，要相信：当我们越往前希望之光会越皎妍！

王雪

医院副主任医师，医学硕士，年毕业于西安交通大学医学院。主持河南省卫生厅科技攻关项目1项，参与省科技攻关项目多项，获省级科技成果奖1项。在国内核心期刊发表论文10余篇，曾赴欧洲知名生殖中心学习交流，多次参加国内生殖学术会议交流学习，并作大会发言。擅长各种不孕症的诊治，试管婴儿及人工授精辅助生殖技术的应用，生殖内分泌疾病的诊治，具有丰富的不孕症诊疗经验。

医院生殖中心（医院）新址位于纬五路与经二路交叉口向北米路东（省医西住院部对面）

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