隐形的胚胎杀手慢性子宫内膜炎

隐形的胚胎杀手--

慢性子宫内膜炎

子宫内膜炎（endometritis）是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，是导致流产的最常见原因。

慢性子宫内膜炎

1.症状

（1）盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。部分患者可无任何自觉症状。

（2）白带增多因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

（3）月经过多经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。

（4）痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

2.体征

子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。

（二）急性子宫内膜炎

1.症状

轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重，其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。

2.体征

检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹部有明显压痛。

慢性子宫内膜炎是

潜伏的“胚胎杀手”：

1、不明原因不孕

研究显示，约有28%的不明原因不孕女性同时患有慢性子宫内膜炎，提示其与不孕密切相关。

2、复发性流产

Cicinelli等人对名复发性流产女性进行随访，发现其中例同时患有慢性子宫内膜炎，经过广谱抗生素治疗后，这些患者的妊娠结局明显改善。

3、IVF-ET反复胚胎种植失败

慢性子宫内膜炎可导致子宫内膜免疫异常、子宫内膜蠕动波增加，降低子宫内膜容受性，引起胚胎着床失败。

鉴于慢性子宫内膜炎在以上疾病中的高检出率：不明原因不孕(28%)、不明原因反复流产(12%)、反复种植失败(30%)，建议此类患者进行慢性子宫内膜炎的相关检查。

治疗

1.一般处理

（1）可静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；

（2）急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；

（3）做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛；

（4）保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；

（5）高热时可物理降温；

（6）应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。

2.药物治疗

（1）抗生素治疗以抗生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化，选择抗生素应覆盖所有可能的病原体，或根据病原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。

（2）宫腔内给药，对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高位卧床1～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。

（3）清理宫腔发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。

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