西地那非对子宫内膜过薄不孕症患者子宫内膜

文章导读：选择双侧输卵管通畅、卵泡发育及排卵正常，仅因子宫内膜厚度较薄的不孕患者，口服枸橼酸西地那非50mg/d，服用1~4d。用药过程中，用阴道B超监测卵泡及子宫内膜厚度，根据子宫内膜厚度调整服用天数。结果:服用枸橼酸西地那非对促进子宫内膜增厚、提高不孕患者受孕率、降低流产率效果明显。对卵泡生长发育无明显影响，不影响排卵期血LH、E2峰值出现时间及峰值高度。

　　子宫内膜厚度与不孕患者受孕率息息相关。子宫内膜厚度8mm时，受孕率明显下降，且受孕后流产率明显升高，当子宫内膜厚度6mm时，受孕率几乎为零。在不孕患者中，约有28%~32%的患者卵泡发育正常(这部分患者经输卵管造影检查双侧输卵管通畅)，仅因子宫内膜厚度8mm而致不孕或妊娠后流产。西地那非是一种扩血管类药物，它不仅能使男人阴茎勃起，增强性信心，而且用于子宫内膜8mm的不孕患者，有使子宫内膜血管扩张，增加子宫内膜血流量，促进子宫内膜增厚，提高不孕患者受孕率和降低流产率之功效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选择例经子宫—输卵管造影，且显示双侧输卵管通畅、卵泡连续监测3个月经周期，发育、排卵均正常，仅因子宫内膜厚度较薄的不孕患者。其中原发不孕例，继发不孕例，年龄在22~42岁之间，平均31.5岁。不孕病程1.5~13年，平均5.5年。所有病例均来医院性医学科。

　　1.2方法

　　采用美国GE公司彩色多普勒妇科阴道彩超监测子宫内膜厚度及卵泡大小。当子宫内膜厚度达到4mm、卵泡大小达到14mm小于16mm时，开始服用枸橼酸西地那非(辉瑞制药有限公司)，1次/d，50mg/次，于每晚睡前服，一般最多连服4d。服药期间，每天须用阴道彩超监测子宫内膜厚度及卵泡大小，并根据监测结果调整服用的天数。当卵泡大小达到20mm或子宫内膜厚度达到8mm时，即停止服药。

　　1.3统计分析

　　采用SPSS11.5软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验及卡方检验，P0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1阴道彩超监测子宫内膜厚度，用药前、用药后对比

　　监测3个周期，以内膜厚度最厚为准。

　　西地那非对改善子宫内膜厚度作用明显(P0.05)，虽服用枸橼酸西地那非可促进子宫内膜增厚，但子宫内膜厚度一般不会超过12mm，也不会随用药时间的增长而增厚。

　　2.2监测指数使用彩色超声阴道探头于排卵期(卵泡大小18~20mm)监测子宫内膜厚度，类型(A型：三线型，B型：宫腔中线回声不明显，C型：均质强回声)及子宫内膜螺旋动脉血流频谱，在螺旋动脉血流明显处测PI(搏动指数)、RI(阻力指数)、S/D(收缩期与舒张期速度比)。排卵后14d检测血HCG阳性提示妊娠，2周后经腹部彩超检查宫腔内有原始心管搏动确诊临床妊娠。

　　用药前后在卵泡直径(18~20mm)测得相关参数。

　　用药后RI、PI、S/D均明显下降，内膜A型明显增加。

　　2.3用药后妊娠人数及妊娠率，流产人数及流产率

　　不孕患者的妊娠率和流产率与子宫内膜厚度密切相关，子宫内膜增厚达到8~10mm时妊娠率较高、流产率较低。

　　2.4用药时间与子宫内膜厚度变化

　　一般用药时间最多4天，服用枸橼酸西地那非能促进子宫内膜增厚，当子宫内膜厚度增厚到一定程度时，其促子宫内膜增厚速度减慢，子宫内膜厚度不会随用药时间延长而出现内膜过厚，正常子宫内膜生长有一定的自限性。

　　2.5服用西地那非后的妊娠率、流产率与子宫内膜厚度

　　妊娠率和流产率均与子宫内膜厚度密切相关。(1)当子宫内膜厚度6mm时，妊娠几乎为零。(2)6mm≤子宫内膜厚度7mm时，妊娠率有所上升，但不会超过10%，而流产率相当高，达到75%。(3)7mm≤子宫内膜厚度8mm时，妊娠率达到46%，而流产率达到37%，妊娠率与流产率几乎对等，(4)8mm≤子宫内膜厚度10mm时，妊娠率达到最高，流产率达到最低，是妊娠的最佳内膜厚度。(5)子宫内膜厚度≥10mm时，妊娠率又随之下降，流产率随之上升。

　　3讨论

　　在不孕患者中，只因子宫内膜厚度过薄(8mm)而不孕的人数在增加，用于使子宫内膜增厚的药物不多，医生往往束手无策。而西地那非是一种扩血管类药物，它不仅能使男人阴茎勃起，增强性信心，而且用于子宫内膜8mm的不孕患者，有使子宫内膜血管扩张，增加子宫内膜血流量，促进子宫内膜增厚，提高不孕患者受孕率之功效。西地那非能促进子宫内膜增厚，对卵泡生长发育，LH、E2峰值无显著影响(P0.05)，对妊娠率有显著提高(P0.05)。但西地那非在促进子宫内膜增厚的同时还有改善子宫内膜形态即A型内膜明显增加，有利于孕卵的着床与生长，从而提高不孕患者的妊娠率，降低流产率。

　　服用枸橼酸西地那非促进子宫内膜增厚，是通过扩张子宫内膜螺旋动脉，使子宫内膜螺旋动脉增粗，血流增大，从而使子宫内膜血流增大，毛细血管扩张，血流增加，子宫内膜变厚。促进子宫内膜增厚的同时，未改变患者体内的激素水平，特别是FSH、LH的水平以及FSH、LH水平的周期性变化，因而对卵泡生长速度，大小都无明显影响，也不影响卵子的质量。通过阴道超声检测子宫内膜在超声形态上无明显改变，内膜三线征明显。因为西地那非只扩张了血管，对体内激素水平，激素水平的周期性变化无影响，所以西地那非对宫颈粘液量、拉丝度，结晶无影响，也不影响排卵期血LH、E2峰值出现时间及LH、E2峰值高度。

　　服用西地那非能有效促进子宫内膜过薄(子宫内膜厚度8mm)的不孕患者子宫内膜有效增厚，对妊娠率提高明显，同时也降低了子宫内膜过薄的不孕患者的流产率。是一种安全、有效的子宫内膜增厚药，且用药方便，患者易于接受。

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