我的门诊病历颈椎后纵韧带骨化症是糖尿病
我的门诊病历:颈椎后纵韧带骨化症？糖尿病，骨质疏松症。患者男性，60岁，第一次就诊时间:年6月21日，第二次就诊时间：年6月30日。6月21日就诊时，主诉右上肢发麻，头晕，左髋周痛，甩腿后舒适15年，加重半年。正常生活及工作影响不大。查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，斜角肌出口Tinnel征阴性，双肘管Tinnel征阴性。自带颈椎CT提示多节段椎间盘突出并骨化，后纵韧带骨化，椎管狭窄。诊断：颈椎后纵韧带骨化症。鉴于患者无明确的神经损伤表现，但CT片子确实显示有多节段椎间盘突出并骨化，后纵韧带骨化，且临床症状表现，不符合颈椎病(神经根型或脊髓型颈椎病)的表现，所以，给患者开具骨密度检查，以判断是否有骨质疏松，颈椎正侧位及过伸过屈位X线片，以判断是否有颈椎失稳，因为患者有左髋周痛，所以拍摄腰椎正侧位X线片和骨盆平片，以判断腰部及骨盆骨质是否有问题，颈椎MRI检查，以判断后纵韧带骨化的范围和程度，颈椎间盘突出和椎管狭窄的程度。0621医院骨科门诊病历图2.0621医院骨密度检查，提示骨质疏松，T值最低-2.7图3.0621医院颈椎正位X线片。图4.0621医院颈椎侧位X线片，提示颈椎骨质增生，骨质疏松，骨赘形成。图5.0621医院颈椎过伸位X线片，提示颈椎骨质增生，骨质疏松，骨赘形成，颈椎稳定性尚可。图6.0621医院颈椎过屈位x线片，提示颈椎骨质增生，骨质疏松，骨赘形成，颈椎稳定性尚可。图7.0621医院腰椎正位x线片，提示腰椎骨质疏松，退变性脊柱侧弯，骨质增生，骨赘形成。图8.0621医院骨盆x线片图9.0621医院x线片报告单图10.0628医院MRI01，T2相,提示颈4-胸1椎间盘突出，后纵韧带骨化，颈4-7黄韧带肥厚，颈5-7椎管狭窄。图11.0628医院MRI02，T2相，提示颈4-胸1椎间盘突出，后纵韧带骨化，颈4-7黄韧带肥厚，颈5-7椎管狭窄。图12.0628医院MRI04，T1相。图13.0628医院MRI05，T1相，似乎椎间盘突出椎管狭窄没那么严重。图14.0628医院MRI06，横截面扫描，椎间盘突出骨化，椎管狭窄似乎没那么严重。图15.0628医院MRI07，横截面扫描，椎间盘突出骨化，椎管狭窄似乎没那么严重。图16.0629医院MRI报告单图17.0630医院骨科门诊病历。患者做完检查后，于6月30日，再次来就诊，结合各项检查，以及患者的临床表现，考虑患者的症状，应该以骨质疏松症的表现为主，且其患有糖尿病，所以，建议其按照骨质疏松症先进行治疗，糖尿病，请患者去内分泌科就诊。该患者，患有糖尿病。糖尿病患者，骨质增生，后纵韧带骨化，颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄常并存，同时也并存骨质疏松。患者无明确的神经损伤表现，但有明确的骨质疏松症状，且已证明有骨质疏松存在，所以，应该先进行抗骨质疏松治疗，而不是奔着患者的片子，觉得片子提示颈椎椎间盘突出及椎管狭窄存在，且似乎比较严重，就给患者做了手术。这种情况下，做手术，效果也不会好的。第一次就诊时，因为觉得诊断还不清楚，所以当时没在门诊用手机把CT片子拍照留下资料，我想着等所有检查齐全，诊断明确，给予治疗方案的时候再拍照留取所有影像资料，但到了30日，检查完后，他来就诊时，觉得有磁共振片子了，CT片子就没用了，所以，来就诊时没带CT片子，所以，很遗憾没有留下CT片子的资料。洮河刀客
