脊柱退变性神经根疼痛的用药与调护
作者：高丽丽
编辑：寸心
脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤，致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病，其按部位可分为神经根型颈椎病、神经根型胸椎病及神经根型腰骶椎疾病。脊柱退变性神经根疼痛常见疾病有椎间盘突出、小关节和钩椎关节肥大、椎管狭窄、黄韧带肥厚等，病因主要是因机械性因素（如压迫、畸形等）和化学性因素（无菌性和免疫性炎症）刺激脊神经根所致。
临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见，轻度症状为神经根疼痛和节段性感觉功能障碍，中度在疼痛、感觉功能障碍基础上，伴非进展性节段性运动无力和/或反射改变，重度在上述基础上有明显、日趋加重的运动障碍。
脊柱退变性神经根疼痛的用药
治疗脊柱退变性神经根疼痛的药物有非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）、肌肉松弛药、抗惊厥类药物、阿片类药物、脱水剂、糖皮质激素等，作用机制不同的药物可联用。
分类
药物
注意事项
非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）
布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等
①脊柱退变性神经根疼痛多数以炎性痛为主要类型，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。
②非选择性NSAIDs胃肠道、肾等不良反应较大；可抑制血小板聚集，使出血时间延长。选择性COX-2抑制剂胃肠道等不良反应轻，对血小板的活性影响较小，但可能致血栓栓塞事件危险增加。
肌肉松弛药
氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等
①肌肉松弛药用于伴有反应性肌肉痉挛者。
②氟吡汀是一种新型非阿片类止痛药，为选择性神经元钾通道开放剂，有止痛、松弛肌肉和保护神经的作用。注意其肝脏毒性。
③替扎尼定是α2受体激动剂，抑制脊髓水平的疼痛中间神经元的递质释放，改善因肌肉紧张导致的疼痛，且有一定的镇静及降压作用。不良反应有头晕、低血压等。建议小剂量开始，逐渐递增药量。
抗惊厥类药物
加巴喷丁、普瑞巴林等
①可用于伴有明显的神经病理性疼痛。
②不良反应为嗜睡和头晕。应遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。
阿片类药物
中重度疼痛在其他药物效果不佳时，可考虑使用。
脱水剂
甘露醇等
①考虑存在神经水肿时可使用脱水剂。
②甘露醇禁用于急性肾小管坏死的无尿者、严重失水者、急性肺水肿或严重肺淤血者。
糖皮质激素
可短期使用。神经阻滞推荐使用地塞米松棕榈酸酯、甲泼尼龙等。
脊柱退变性神经根疼痛的调护
①注意保暖，避免受凉受潮，改变生活工作中的不良姿势和习惯。
②规律运动，营养均衡，控制体重。
③适当规律正确的进行颈肩、腰背肌锻炼，增强肌肉力量和伸展拉紧的脊柱伸肌。
④可预防性服用抗骨质疏松药物。
⑤颈神经根疼痛可使用颈托，以限制颈部的运动，避免颈部损伤加重。
⑥腰部神经根疼痛要尽量卧床休息，利于局部炎症及神经根水肿的消退。
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