保护我方子宫内膜细数那些宫腔粘连的高危
备孕，是一场迎接生命的修行
宫腔粘连，是一种很常见的子宫内膜异常。由于子宫内膜可持续再生的基底层受损，导致无法有效修复子宫内膜，进而引起宫腔部分或全部粘连。
（宫腔镜下宫腔粘连图像）
那么，如何避免子宫内膜受损，如何避免宫腔粘连治疗后的再次粘连呢？遗憾的是，不少研究显示，宫腔粘连治疗后的再粘连，发生率高达62.5%，特别是对于重度宫腔粘连的患者！
在此，爱小丁为大家总结了几点宫腔粘连的高危因素，姐妹们有则改之无则加勉，好好保护子宫内膜呀！
1
任何一次宫腔操作都有可能导致粘连
宫腔粘连最常见的病因即为宫腔手术操作，任何一次宫腔操作都存在粘连风险。但也不要被吓坏了，我们需要去分辨风险的大小，是50%还是0.1%。有风险并不意味着不能做宫腔手术了，而是努力去规避，争取获益最大化。
容易出现宫腔粘连的手术主要有：与妊娠相关的刮宫术（如人流术、清宫术、钳刮）和子宫畸形（如子宫纵隔、子宫肌瘤）的矫正术；其中90%的宫腔粘连是由于过度刮宫引起的。数据显示，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连，发生率高达"25%-30%"，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
但需要强调下，通常常规的宫腔镜检查或联合轻微搔刮术的宫腔粘连发生率是很低的，这也是为什么宫腔镜手术会被越来越多的应用于不孕不育的治疗中。
爱小丁医生建议：
认真对待每一次宫腔操作，谨慎选择，医生与患者共同探讨手术的必要性，医生精细手术技巧、加强术后护理宣教，患者提高术后预防感染意识、做好术后的自我护理。
2
≥2次稽留流产手术史，易导致重度宫腔粘连；≥2次宫腔操作史，是术后再发宫腔粘连的危险因素之一。
稽留流产也叫过期流产，是自然流产的一种特殊类型，指怀孕20周以前胚胎或胎儿已死亡，但还未能及时自然排出宫腔。
由于稽留流产，宫内胚胎或胎儿未能及时排出体外，其胎盘组织容易出现一些病理变化，导致其与宫腔壁紧密相连，不易剥离。对既往有剖宫产或肌瘤剔除术手术史的女性，更难清除；如果死亡胎儿在母体内停留时间过长，胎盘组织将与子宫壁更难分离。
稽留流产常用的手术治疗方式为清宫术。遗憾的是，基于上述原因，同样有刮宫操作，清宫术较普通的人工流产术更容易出现宫腔粘连。有不少研究显示，2次及以上的稽留流产清宫手术史，是重度宫腔粘连的高危因素。
若已经发生宫腔粘连，并不代表治疗一次就能清除粘连，让子宫内膜能够完全恢复正常，宫腔粘连术后再发新的粘连也是医学难点。有数据显示，≥2次宫腔操作史是宫腔粘连术后再发宫腔粘连的高危因素。
因此，对于既往有多次宫腔手术史的女性，医生更应审慎对待，提高宫腔再粘连的意识，增加相应的应对措施，比如术中注意把握手术的程度，术后使用雌激素、宫腔球囊或节育环等方法预防再粘连。
爱小丁医生建议：
稽留流产需尽早发现，尽早处理。很多辛苦怀上“试管宝宝”的女性，常常难以放下，经常希望能够再“等等”，殊不知，这样反而增加了宫腔粘连的风险。多次稽留流产的女性，在担忧宫腔粘连风险时，亦可以尝试药物流产。有研究认为药物治疗可以获得与手术治疗类似的疗效。
3
≥3次人流手术史，易导致重度宫腔粘连
在我国，人流已经成为被广泛应用的避孕失败的补救措施了。妊娠子宫壁很软，所以在刮宫的过程中，深浅程度较难把握。此外，随着无痛人流手术逐渐兴起，其虽然减少了患者的痛苦，但是在手术过程中患者无知觉，极易由于过度刮宫、操作粗暴、吸引幅度过大、器械多次进出宫颈，使子宫内膜可再生的基底层、宫颈黏膜受损。外露的肌层与损伤碎片接触，造成宫颈宫腔粘连。
另外，有些患者手术过后没有进行很好的护理，进而出现感染，内膜修复再生受到影响。很多人会问，到底几次人流术会导致宫腔粘连，这个很难给出答案。经查阅到的一些文献显示，≥3次的人工流产手术史是重度宫腔粘连的高危因素之一，且随着人流次数的增加，风险也相应增加。
所以，认真对待每一次宫腔操作，谨慎选择，医生与患者共同探讨手术的必要性，医生精细手术技巧、加强术后护理宣教，患者提高术后预防感染意识、做好术后的自我护理。
爱小丁医生建议：
亲爱的女性朋友们，爱惜自己，做好避孕措施，必要的时候请及时选择避孕药，总比手术来得伤害小！此外，日常注意私处护理，避免不洁性生活，及时治疗生殖道感染。
4
其他非妊娠高危因素
子宫内膜异常，往往会使内膜容受性降低，导致妊娠率下降。常需要行宫腔镜检查及必要的手术治疗如诊刮术、息肉电切术、纵隔电切术等，这些都是宫腔粘连的常见原因。
常见的子宫内膜异常五大病种：子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔、子宫内膜炎症感染、子宫内膜增生。对于这些病变，对子宫内膜的保护就在于识别相应高危因素，预防术后宫腔粘连、预防病变复发、规范治疗感染等情况了。
那么，子宫内膜异常到底怎么办呢？Sorry，这个问题无法回答，不是我不说，是真的没法回答，这要结合病史、症状、检查结果综合评价，需要个体化治疗方案。
比如，内膜薄，可能是内分泌的问题，需要激素治疗；也有可能是宫腔内手术引起的，需要长时间的调养；也有可能是你检查的时机不对，需要在正确的时间复查一下；也有可能是几种情况都存在，或者合并了身体其他部位的异常，那治疗方案又不一样……
总而言之，内膜的问题不是一朝一夕就能解决的，寻找到原因，需要一个调理过程，在这个过程中，你借助药物或者手术治疗的同时，还需要与自己、与周围环境和平相处，保持内心的平静，你不要小看精神心理因素的影响，这直接影响到你的性腺轴功能是否正常。
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