临床症状和妇科检查对术前诊断深部浸润型子
本文节选自《中华妇产科杂志》年第8期~页
[目的]评价临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）术前诊断的意义。
[方法]选择年1月至年12医院就诊，因疼痛、卵巢囊肿行腹腔镜手术并确诊为子宫内膜异位症的生育年龄患者共例。术前详细记录每例患者的各种临床症状、妇科检查和辅助检查结果；对腹腔镜手术中所有可疑的内异症病灶均行手术切除并行病理检查，记录病灶浸润部位、浸润深度等。将患者分为DIE组（例）和非DIE组（例），评价临床症状、妇科检查、辅助检查对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及OR值。
[结果]（1）临床症状对DIE术前诊断的价值：痛经对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR值、95%CI分别为90.5%、
37.2%、59.6%、79.3%、5.66、3.46～9.28。慢性盆腔痛对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR值、95%CI分别为
35.2%、82.6%、67.4%、55.4%、2.58、1.70～3.91；性交痛分别为
46.2%、80.6%、70.7%、59.6%、3.56、2.39～5.32；肛门坠胀分别为
51.0%、73.7%、66.5%、59.5%、2.91、2.00～4.24。（2）妇科检查对术前诊断DIE的价值：子宫固定不活动对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR值、95%CI分别为73.6%、71.2%、
79.5%、64.0%、2.21、1.65～2.96；附件囊肿粘连固定分别为94.1%、
20.3%、63.3%、70.0%、4.03、1.46～11.09；宫骶韧带触痛分别为
81.7%、75.0%、83.1%、73.2%、13.36、6.73～26.52。宫骶韧带结节对
DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为
47.1%、97.5%、96.6%、54.9%；阴道直肠隔结节分别为32.2%、.0%、.0%、49.4%；阴道直肠隔结节触痛分别为32.2%、.0%、.0%、
49.4%；后穹隆蓝色结节分别为14.9%、.0%、.0%、43.7%。（3）进一步采用二项分类logistic回归分析上述因素对DIE术前诊断的相关性，得出诊断DIE的回归预测方程。
[结论]内异症患者术前的各种疼痛症状在诊断DIE中：痛经敏感度最高、阴性预测值最高，慢性盆腔痛的特异度最高，性交痛的阳性预测值最高。术前妇科检查的体征中，子宫固定不活动、附件囊肿粘连固定、宫骶韧带触痛、阴道直肠隔触痛结节、后穹窿蓝色结节对诊断DIE都具有重要的意义。术前详尽的病史收集、仔细的妇科检查，尤其是盆腔三合诊检查能够明显提高DIE的术前诊断率。
本文由中华妇产科杂志编辑部沈平虎主任推荐
问诊病史与临床症状、进行妇科检查，这是作为妇产科临床医师必须的基本技能！但，现在的临床现实似乎是辅助检查替代了临床医师。能通过最简单的临床症状问诊以及妇科检查就诊断疾病，应该是很有临床意义的事情。本文通过翔实的数据、严谨的分析、慎重的推论，得出了“术前详尽的病史收集、仔细的妇科检查能够明显提高深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的术前诊断率”的结论，值得临床医师一读！而且，本文详细地列举了各种疼痛症状、妇科检查的体征对于术前诊断DIE的敏感度、特异度、阳性/阴性预测值等，通过阅读全文一定能提高DIE的非手术诊断水平。
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