子宫内膜厚度这些，超声预测子宫内膜癌可能
为探究超声测得绝经女性宫内膜厚度对预测宫内膜病变的诊断价值，来自土耳其的Berna学者等人进行了一项前瞻性研究，文章发表在年第6期的JClinUltrasound杂志上。
研究共纳入了例绝经女性患者，年龄均超过40岁，至少连续停经1年，停经原因并非因妊娠、疾病或药物引起，可伴或不伴阴道出血。因系统性或血液性疾病、服用它莫西芬或雌激素替代疗法引起的阴道出血，或宫颈、阴道本身、外阴部位的出血予以排除。
所有患者均行经阴道超声检查测量宫内膜厚度（于正中矢状切面自一侧基底层至另一侧，图1）。若超声检查发现内膜≥5mm，则采用Pipelle子宫内膜采集器取样病检。若宫颈狭窄致Pipelle无法取样，则行诊断性刮宫病检。最终以病检结果为金标准来判断宫内膜厚度对疾病的预测价值。若超声检查发现宫腔内异常局部病灶，则行宫腔镜检查以明确病变类型，对息肉及粘膜下肌瘤予以切除并行组织病检。
图1为阴道出血的绝经后患者，经阴道超声子宫长轴切面测量子宫内膜厚度
根据是否伴有阴道出血，将患者分为有症状组和无症状组，然后再根据子宫内膜厚度分为各亚组（表1，表2）。组织病理学检查共确诊11例子宫内膜腺癌，其中8例（2.9%）伴阴道出血，3例（0.9%）不伴阴道出血。在不伴有阴道出血的无症状组中，发现1例复杂性不典型增生。共例行宫腔镜检查，其中58例为宫颈息肉，8例为增生型子宫内膜，余61例为萎缩型子宫内膜。
以子宫内膜厚度8.2mm为标准，预测有症状组子宫内膜癌的敏感性为75%，准确性为74%，而无症状组的敏感性为66.7%，准确性为65.8%。由于无症状组人群中子宫内膜癌病例数较少，数据不充分，宫内膜厚度与内膜癌间线性关系不清。若以子宫内膜厚度6.1mm为标准，两组预测内膜息肉的敏感性分别为74.1%、61.2%，准确性分别为70%、50.4%。
表1据宫内膜厚度及阴道出血情况的患者分组及宫内膜厚度值
表2据宫内膜厚度及阴道出血情况的患者分组及宫内膜厚度值
研究发现，对于阴道出血的绝经女性，若子宫内膜厚度接近8mm，超声对子宫内膜癌有较高诊断价值，对诊断子宫内膜息肉也有一定帮助，而对不伴有阴道出血的绝经女性人群，超声预测子宫内膜癌与内膜息肉的价值不大。若子宫内膜厚度为5～10mm时，需结合自身危险因素综合评估。
总之，超声表现常随着临床因素而变动。在对宫内膜病变诊断时，需结合患者临床危险因素仔细评估，必要时行宫腔镜检查及病理组织学检查。
学术编辑：刘德泉
责任编辑：高瑞秋
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