朱齐飞医案中药治疗子宫内膜受损再起沉
医学界有一则讽刺中医不治病的笑话，大概意思是：当你找到中医看病时，医生告诉你说去看西医吧，说明你是真病了，当你去看西医时，医生告诉你说去找中医调理吧，说明你的病没救了！年元月22日，笔者就接诊了一位医院治疗2年无效后，被建议看中医的患者。诊断为：继发性不孕、子宫内膜薄（内膜基底层损伤）。
背景知识子宫内膜薄为女性常见病症，B超检查时排卵期子宫内膜不能达到7mm。病因可分为全身因素和局部因素：全身因素多为内分泌严重失调，如：雌、孕激素水平低下等；局部因素为医源性内膜损伤及粘连。人工流产操作不当可直接导致内膜受损，造成子宫内膜变薄，有妇科专家指出人工流产在成的内膜变薄一般需要很长时间恢复，有的甚至无法恢复！
病史简介：
患者女，28岁，2年前人工流产后致月经量少，至今2年未孕。14年4月宫腔镜检查示子宫内膜薄。14年5月造影显示双侧输卵管通而不畅。6月7日又连续再次检查造影示双侧输卵管基本通畅。因内膜受损，反复服用补佳乐及芬吗通治疗。2年中检查内膜最厚为5.5mm。症见月经周期24-30天左右，经行4-5天，量少，色暗，经前腰酸，小腹疼痛，乳房胀感。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。性激素六项检查示：FSH：6.18mIU/ml，LH：2.48mIU/ml，E2：44.00pg/ml。
诊疗过程：
15年元月22日首诊：
结合病史，该患者末次月经元月17日，除月经量少，色暗，经前腰酸，小腹疼痛，，乳房胀感以外，无其他明显不适。故先予活血痛经，补肾疏肝为法。方以温经汤+血府逐瘀汤化裁，另加鹿角胶、龟甲胶温肾填精。连续服用25剂。
15年2月13日二诊：
经期与2月7日来潮，经期5天至2月11日净。量较前有所增加。但仍量少、色暗挟块。2月13日行B超检查检测内膜情况，结果显示：内膜5.2mm，余（-）。守方略做调整续服15剂。
15年3月6日三诊：
月经于3月3日来潮，量无明显变化，但经行腰酸、小腹疼痛、乳胀的症状消失。此诊变法为养血补肾，活血化瘀。方用六味地黄汤合四物汤化裁。另加西藏红花3g，单独煎服，以加强活血化瘀之功，以期改善受损的内膜基底层达到滋补的同时又有活血生新的目的。
15年3月24日四诊：
月经干净后16天（已过排卵期）再次复查B超，结果提示：内膜厚8mm。得知这个结果后患者信心倍增！依照B超结果提示，内膜厚度较前明显增厚，故守法续服。另经期再次予养血活血为主方药，另加西藏红花3g以达到祛瘀生新的目的。
15年4月18日五诊：
经于4月4日来潮，诉经量较前明显增加，B超示内膜9mm，左侧卵巢内可见20*19mm成熟卵泡。患者此时的病情到五诊已历时3个月，B超结果已提示内膜基本恢复到正常。同事，亦可见成熟卵泡。故守法继续调理。同时嘱咐患者内膜刚恢复，暂时先避孕。
因前3个月的治疗明显有效，故接下来4个多月亦守前法，随证加减治疗。
末诊到15年9月17日，B超显示内膜厚约8.5mm，左侧卵巢可见20*16成熟卵泡。
近半年的调理，内膜已连续半年正常，月经量亦可。故此时考虑已可进行试孕，另予八珍汤化裁以补肾补气养血。至10月13日再次来诊，行B超检查，结果显示：宫内早孕。
至笔者发稿时随访，患者后在省城检测B超提示胎儿发育正常。
心得体会
内膜受损导致子宫内膜薄，其直接临床表现为月经量少。该患者临床能供合参的相关症状并不多，基本无症可辨。“月经全借肾水施化，肾水既乏则经血日益干涸”，“经水出诸肾”，“故调经之要，养肾气以安血之室”；另肝藏血，主疏泄。血海蓄溢有常，月经自调。另有“女子以血为主，血旺则经调而子嗣”。故笔者始终着眼于肝肾、气血为调经之法。对于该患者单纯子宫内膜基底层受损引起的月经量少，亦考虑胞宫脏器的血枯。有血虚亦有瘀堵，故试孕前的整个治疗始终贯穿“补而通之、通而补之”的理念。养血填精的同时活血行滞，以期让所补之气血精髓能直达受损的胞宫，修复受损的内膜。换句通俗形象的说法，用“耕地施肥”这个词来比喻应该是比较恰当的。
结束语：
通过此病例，可以认为接诊一个疑难病案后如何治疗，就如同打一场战役，选择何种战略战术，就是你的立法方药的指导选择。对于正规军的常规雌激素治疗无效时，该患者被指引看中医的时候，还是可以采用灵活多变的战略战术来攻克战役的。
回到文章开头那则笑话，如非要说中医不治病的话，应该是我等中医医生们技艺不精，没有使用好中医这个强大的武器罢了！而绝非是中医不治病。俗话说：“西医看病，中医看人”。治病求医有时亦需要一定的缘分？就是所谓的“医缘”吧。缘分到了可能病也就除了。遇到一些中药治疗效果不好的疾病我还是会推荐去看西医，或者中西医协同治疗。
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温馨提示：12月朱齐飞医师文脉堂出诊时间：11-14号，预约-.
