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开篇
不孕病因之一
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(endometriosis)是指具有生长功能的子宫内膜组长(腺体及间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的其他部位，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见。发病年龄在25—45岁。
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子宫内膜异位症表现
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1.从症状行上判断
(1)痛经?痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，但也有20%-40%患者并无痛经，为此痛经不是子宫内膜异位症的必须症状。
(2)月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。
(3)不孕?不孕率40%～50%，主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。
(4)性交疼痛性交时碰撞或子宫收缩上提导致性交痛，子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛)，经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。
(5)其他子宫内膜异位至膀胱者，出现周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。
2.从体征上判断
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。
阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。
卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。
女性正常子宫内膜示意图
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子宫内膜异位如何治疗怀孕
治疗内膜异位症的根本目的是：缩减和去除病灶、减轻和控制疾病、治疗和促进生育、预防和减少复发。
目前认为腹腔镜确诊，手术+药物为子宫内膜异位症的金标准治疗。
1.药物治疗
采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。现在逐渐使用假孕疗法及假绝经疗法。
(1)假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。
(2)假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。
2.手术疗法
子宫内膜异位结节直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。
如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。
近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，成医院，腹腔镜手术结合药物治疗，为很多患者圆了母亲梦。
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