蒋立辉主任14条关于子宫内膜息肉的问答
本文是来自上海嘉定区妇幼保健院的蒋立辉主任对子宫内膜息肉的一些见解，通过问答的形式，将常见问题解答出来，为各位老师提供临床思路。
作者：蒋立辉
单位：上海市嘉定区妇幼保健院
1.什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，多数是通过B超发现，可单个，也可以是多个，位于宫腔内，呈高回声病灶，其周围环绕弱强回声晕，有些息肉内可见囊腔。彩色多普勒可显示典型的单一供应子宫内膜息肉血管的血流信号，是子宫局部内膜过度生长，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，直径从数毫米到数厘米，本质上不是肿瘤。快来月经时子宫内膜厚，容易误诊，如果这个时期B超发现的较小的“息肉”，也有可能是增厚的子宫内膜，最好在月经刚干净时复查一下B超，很可能就消失了。
2.子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？哪类人群是高发人群？
目前，其形成原因不是很清楚，可能和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。其发展的高危因素包括子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的长期使用。
3.一般是良性的还是恶性的？会不会恶变？恶变几率有多大？
子宫内膜息肉一般都是良性的，极少有恶变，多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，因此，绝经后的子宫内膜息肉患者，当出现阴道出血时需要警惕。另外，息肉越大恶变的可能越大，长期使用他莫昔芬也是一个高危因素。
4.子宫内膜息肉的主要危害是什么？
主要是异常（包括绝经后）子宫出血以及不孕。绝经前子宫异常出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉，并且症状轻重与息肉的数量、直径及位置有关。
5.子宫内膜息肉什么情况可以保守治疗？
子宫内膜息肉多数不需要治疗，自然消退率为27％。息肉越小越容易自发消退，特别是对于那些很小的、又无症状的息肉，其实是没有必要进行治疗的。目前为止，尚无确定有效的保守治疗方法。
6.子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗？
子宫内膜息肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；另外有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。
7.手术时间一般定在月经前还是月经后？
一般在月经干净后3-7天。
8.现在主要的手术方式是什么？
宫腔镜直视下息肉电切除术是首选的治疗方式，切除组织全部需要送病理检查。无条件的地区，也可以选择诊刮，但因为无法看到宫腔，容易漏掉，特别是刮不干净息肉的根部，容易复发，因此一般不推荐。
9..有生育要求和无生育要求的患者在手术方式上是否有什么不同？
基本没有不同。只是对于有生育要求者，需要特别注意保护子宫内膜，避免宫腔黏连和感染。
10.子宫内膜息肉复发率有多高？为什么会复发？
术后总体的复发率介于2.5％~3.7％，主要是息肉生成的病因没有去除，其次是息肉根部没有切干净。
11.术后需要激素治疗吗？
一般不需要。但是，如果多发的息肉，子宫内膜破坏面积较大者，术后口服雌激素有利于内膜修复。
12.曼月乐环对预防复发有帮助吗？
目前多数专家认为曼月乐有较好的预防息肉复发作用，如果近期无生育计划，不妨术毕放置一枚曼月乐。
13.如果复发应该如何治疗？
如果没有造成阴道出血，没有影响怀孕，可以不处理，更没有必要反复手术。
14.在日常生活饮食上有什么特别需要注意的吗？
子宫内膜息肉与生活及饮食没有明显关系。不过，保持健康的的生活方式对任何人都是需要的。
蒋立辉
主任医师，中华医学会上海市产科学组委员，原上海市（复旦大学附属）公共卫生临床妇产科主任、上海市危重孕产妇会诊抢救主任、上海市产科肝病监护主任。国家重点学科复旦大学妇产科学产科肝病方向学科带头人。年调到上海市嘉定区妇幼保健院工作，任产科副主任。
1.擅长各种肝炎孕产问题，母婴阻断，孕期肝病（胆汁淤积、妊娠肝损、急性脂肪肝、肝硬化、肝衰竭）。目前致力于产后出血和孕期母婴安全研究。
2.擅长月经失调、不孕症、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、子宫输卵管造影读片等。
3.擅长各种妇科良性及恶性肿瘤的手术治疗，尤其是腹腔镜、宫腔镜及经阴道切除子宫、剔除子宫肌瘤等微创手术，极力主张尽最大可能保留子宫、输卵管和卵巢，保护女性生育功能和生理特征，维护女性尊严。
4.为擅长孕期母胎监护，危重孕产妇抢救。
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