乡村全科中医部分第五单元常见病多发病

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第五单元常见病、多发病

一、概述

痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。

西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者；

继发性痛经：由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。

●原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

气滞血瘀证

经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦

理气行滞

化瘀止痛

血府逐瘀胶囊／口服液

寒凝血瘀证

经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或有推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脉沉紧

温经散寒

化瘀止痛

少腹逐瘀颗粒痛经丸

表3-7-23痛经的辨证论治

三、适宜治疗技术

1．按摩

(1)按摩小腹：双手折叠放在小腹上，以10次／分的频率做顺时针按摩，以小腹内有热度为宜，3—5分钟。

(2)斜擦小腹两侧：双掌分置于小腹两侧（脐外侧三横指处），方向由上稍斜向下，不往返，20次。

(3)点揉子宫穴：两指点揉子宫穴，在脐下4寸外开3寸，左右各一穴，每穴3—5分钟。

(4)按揉带脉穴：当第11胁骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上，左右各一穴，每个穴位3～5分钟。

(5)揉血海穴：按揉血海穴，左右各一分钟。

(6)揉三阴交穴：点揉三阴交穴，左右各一分钟。

(7)揉太冲穴：点揉太冲穴，左右各一分钟。

2．拔罐

(1)气滞血瘀证

取穴：膈俞、肝俞、次髎、中极、血海。

方法：刺络拔罐法。膈俞、肝俞两穴用梅花针叩刺出血，以皮肤微微出血为度，之后拔罐，以局部有少量血点冒出皮肤为度。余穴采用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。

(2)寒凝血瘀证

取穴：肾俞、中极、阴陵泉、三阴交。

方法：灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，10次为一疗程。

3．刮痧

(1)实证

取穴：中极、次髎、地机、血海、膈俞、期门、太冲。

刮拭顺序

血瘀证：先刮背部膈俞至次髂，然后刮腹部中极，再刮下肢血海至地机。

气滞证：先刮背部次髂，然后刮胁部期门，再刮腹部中极，最后刮下肢地机、太冲。

(2)虚证

取穴：命门、肾俞、关元、足三里、三阴交

刮拭顺序：先刮背部肾俞、命门，再刮腹部关元，然后刮下肢内侧三阴交，最后刮下肢外侧足三里。

4．外敷

将药物研成细末布包外敷肚脐或小腹及痛处。

主方：香附30g、元胡15g、当归45g、片姜黄lOg，可用于气滞血瘀证痛经；若寒凝血瘀型证，可加入吴茱萸30g。

一、概述

月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等，是指月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

肝郁证

经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少；苔薄白或薄黄，脉弦

疏肝理气调经

逍遥丸

肾虚证

经行或先或后，量少，色淡暗，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱

补肾调经

左归丸

表3-7-24月经先后无定期的辨证论治

三、简易治疗技术

1．拔罐法以留罐法治疗月经不调，留罐10-15分钟。

取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元；一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。

方法：两组交替使用，以留罐法治疗月经不调，留罐10-15分钟。每于经前一周治疗，月经来潮后停止，隔日治疗一次。

2．刮痧法

取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞；腹部：关元、气海；下肢：足三里、三阴交、血海、地机；胁部：期门。

方法：每穴刮1～2分钟。

一、概念

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。

带下病分带下过多、带下过少两种。本节所论仅为带下过多。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

湿热下注证

带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数

清利湿热

佐以解毒杀虫

抗妇炎胶囊

肾阳虚证

带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟

温肾培元

固涩止带

艾附暖宫丸

表3-7-25带下病的辨证论治

三、适宜治疗技术

1．针刺

取穴：

主穴：气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。

配穴：肾阴虚者，加太溪、照海；肾阳虚者，加关元、命门。

操作：主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。

2．耳针

取穴：内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。

操作：每次选一侧耳穴3～4个，毫针用轻刺激。可用埋针或埋丸法。

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第五单元：常见病、多发病

1.气滞血瘀型痛经的主症是

A.经行小腹胀痛拒按,乳胀胁痛,经行量少

B.经行小腹冷痛,喜按喜揉,得热则舒,畏寒肢冷

C.经行小腹疼痛,有灼热感,低热起伏

D.经行小腹隐痛,头晕耳鸣,腰膝

E.经行小腹绵绵作痛,经血量少,色淡,质稀答案A2.哪一项不是寒凝血瘀型痛经的主要证候

A.经行小腹冷痛,得热痛减

B.经行小腹疼痛,拒按

C.经行量少,色淡红,质稀薄

D.面色青白,肢冷畏寒

E.舌暗,苔白,脉沉紧

答案C

3.气滞血瘀而致痛经,最佳治法是

A.理气行滞,调经止痛

B.理气行滞,化瘀止痛

C.疏肝理气,行滞止痛

D.理气行滞,活血调经

E.疏肝F理气,活血行滞答案B

4.肝郁型月经先后无定期的主要证候中错误的是

A.月经周期或先或后

B.经量或多或少

C.经行不畅,色黯有块

D.胸胁、乳房胀痛

E.小腹绞痛,拒按答案E5.下列哪项不属肾虚型月经先后无定期的主症

A.经乳胀

B.月经量少、色淡暗、质清

C.腰骶酸痛

D.头晕耳鸣

E.脉细弱答案A6.湿热下注证带下过多的主症哪一项错的

A.带下量多,色黄,质黏腻,有臭气

B.带下色白质黏如豆腐渣样,阴痒

C.胸闷口腻,纳食较差,小腹作痛

D.面部烘热,五心烦热,失眠多梦

E.舌苔黄腻,脉滑数

答案D

7.肾阳虚带下过多的主症哪一项是错误的

A.带下量多,质清稀如水,淋漓不断

B.腰酸如折,小腹冷感

C.小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄

D.畏寒肢冷,面色晦暗

E.烘热汗出,头晕耳鸣

答案E

8.朱某,经前小腹胀痛拒按,经血量少色紫暗有块;胸胁、乳房胀痛不适;舌质暗,有瘀点,脉弦。诊断痛经,辨证属

A.肝郁气滞

B.肝脾不调

C.肾虚肝郁

D.寒凝血瘀

E.气滞血瘀

答案E

9.冯某,经期小腹冷痛,得热痛减,月经推后,量少,色暗有块;面色青白,肢冷畏寒;舌暗苔白,脉沉紧。最佳治法是

A.温肾助阳,暖宫止痛

B.温经散寒,养血止痛

C.滋肾养血,缓急止痛

D.温经散寒,化瘀止痛

E.散寒利湿,化瘀止痛

答案D

10.患者,女,25岁,已婚。月经周期或先或后,经量或多或少,色黯有小块,经行不畅,乳房作胀,舌苔薄白,脉弦。其证型是

A.寒湿

B.肝郁

C.肾虚

D.湿热

E.肾虚肝郁答案B11.患者,女,30岁,已婚。月经先后无定期,质稀、量少,腰痛,头晕,舌淡少苔,脉沉细尺弱。其证候是

A.肝郁

B.肝血不足

C.阴虚

D.肾虚

E.气血虚弱答案D12.患者,女,40岁,已婚。月经规律平时带下量多,色黄,黏稠,有臭气,纳呆,大便黏膩不爽,舌苔黄腻,脉滑数。治疗应首选

A.抗妇炎胶囊

B.内补丸

C.易黄汤

D.参苓白术丸

E.萆薢渗湿丸答案A13.患者带下量多,色黄,质黏稠,有臭气,胸闷口腻,纳差,舌苔黄腻,脉濡数。治法应是

A.清热解毒止带

B.滋阴清热,除湿止带

C.清热利湿,佐以解毒杀虫

D.益肾滋阴,清热止带

E.健脾益气,升阳除湿答案C

14.带下量多,清冷质稀,绵绵不断,腰痛如折,便溏尿清,舌淡苔薄白,脉沉迟。治应

A.温肾扶阳,利湿止带

B.补肾益气,利湿止带

C.健脾益气,升阳除湿

D.温肾培元,固涩止带

E.温化寒湿,固涩止带

答案D

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