子宫内膜癌患者不应重治疗轻随访访山东

专家简介：张师前医学博士，山东大学教授，博士研究生导师，医院妇科主任医师。擅长并长期潜心于妇科疑难、复杂性疾病与难治性和复发性恶性肿瘤的探究。全国优秀科技工作者、山东省高级科技咨询专家、山东省优秀科技工作者、山东省科协国家科技思想库决策咨询专家。

大家都知道，由于恶性肿瘤均具有复发和转移的特性，因此治疗后的随访复查能及时发现肿瘤复发或转移，并根据具体情况采取恰当的治疗方法，以利于提高肿瘤患者的生存率。而且恶性肿瘤的随访工作也是评价治疗方法和疗效的重要途径，在肿瘤临床和研究中具有重要意义。然而，记者在一次与临床医生交谈中了解到，有些子宫内膜癌患者自认为是早期发现、早期治疗，而且预后良好，因此忽视了随访，从而带来些许遗憾。记者为此采访了医院妇科主任医师张师前。

子宫内膜癌是个啥情况

采访一开始，张主任就开门见山地说：“子宫内膜癌是第二位常见的妇科癌症和第六位致死性的女性癌症，是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌。好发于绝经后女性，多见于少产、肥胖，有高血压病、糖尿病、他莫昔芬用药史、多囊卵巢综合征的妇女。最常见的病理类型是腺癌，一般发展缓慢，主要表现为不规则阴道流血及排液增多。由于症状出现较早，大多数患者可以在早期得到正确的诊断和治疗，且治愈率高、预后良好。相对少见的病理类型是子宫内膜浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤，这些类型虽然相对少见，但是恶性程度高，倘若不规范诊治，预后极差。手术是子宫内膜癌主要治疗方案，对于中高危复发风险的患者术后仍然需要辅助治疗，包括放疗、化疗或同步放化疗。”

重治疗也要重随访

由于子宫内膜癌复发多在手术后2～5年，也有远期复发的。所以，张主任特别强调患者需要长期随访，尤其是对于手术后接受了放、化疗的患者。随访主要包括以下几个方面：

1.一般随访项目：有的患者认为，经过了手术以及一个疗程的化疗、放疗之后就可以安心等待下一个疗程的治疗了。其实不然，无论是化疗还是放疗，无论选择了何种药物及方案，其对机体的损伤都是需要特别重视的内容。常见的化疗及放疗不良反应包括：骨髓抑制、恶心呕吐、肾和泌尿系损伤、心功能损伤、过敏反应、直肠反应、膀胱反应及一些特殊并发症。近期进行了手术和放化疗的患者门诊随诊项目包括：每周2次的血常规、尿常规检查；每周1次的肝肾功能、血糖检查。以及每疗程一次的超声、心电图、肿瘤标记物和24小时尿肌酐检查。医生会根据患者对化疗药物的不良反应的程度对其进行相应的对症治疗。

2.肿瘤标志物的检查：血清CA对随访有一定价值。国内外有诸多研究结果表明，CA在子宫内膜癌患者血清中异常升高，且肿瘤期别、分级越高、病灶范围越大、子宫肌层浸润越深，则血清CA水平越高。所以，每个疗程做1次血清CA水平的检查，对于了解病情变化及治疗效果也是必要的。

3.随访时间：治疗周期当中需要每周随访2次；治疗周期结束后2年内每3～4个月随访1次，其后3年每6个月随访1次，5年后每年随访1次。内容包括：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线片；血清CA检测，必要时可做CT、PET-CT及磁共振检查。

4.早期保留生育功能患者的随诊：近年来，随着子宫内膜癌发病呈现年轻化的趋势，部分子宫内膜癌患者希望保留其生育功能。如果被医生确认可以采取保留生育功能治疗的年轻患者是不幸中的万幸，因为对于早期患者采取保留生育功能的治疗的标准非常的严苛，主要适用于1A期（未浸润到子宫肌层）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治疗。大多数采取药物治疗，如应用高效孕激素、促性腺激素释放激素类似物、来曲唑、他莫昔芬、口服避孕药和LNG-IUD等。这一部分患者目前还没有随访的标准方案，但可行刮宫术、子宫内膜活检和子宫内膜抽吸活检方式进行评估，建议3～6个月评估一次。对于上述药物治疗无效的患者要及时更改治疗方案以免延误病情，所以按时门诊随访非常的重要。

5.影像学复查：有的患者对于每3个周期做1次胸腹部CT或者磁共振检查非常不理解，为什么这么频繁地做这些昂贵的检查呢？这要从子宫内膜癌的生物学行为谈起。虽然子宫内膜癌生长较为缓慢（约75%为早期患者），诊断时病变大多尚局限于子宫，经及时恰当的治疗预后较好，但亦有约10%的早期子宫内膜癌患者出现复发转移，治疗比较困难。有研究报道，一些患者尽管做了较彻底的手术，并于术后进行放化疗，但是因其具有特殊病理组织类型、细胞分化程度差、临床分期晚、子宫肌层受累、宫颈管受累、淋巴结转移等高危因素，仍有部分患者于治疗后复发。文献报道，复发患者80%于治疗后1～2年复发，复发部位多在手术范围与放射治疗范围外盆腹腔部位、远处脏器（肺、肝）转移。对于局部及远处转移性病灶，CT、磁共振、PET-CT检查有其他检查所不可替代的作用。

另外，对保留生育功能的患者，磁共振检查可以评估病灶侵犯肌层的情况，目前有多数研究认为，加强MRI扫描是诊断肌层浸润程度最准确的方法，决定了能否采取保守治疗方式并可以间接评估治疗效果。保守治疗的子宫内膜癌的复发率在30%～40%，中位复发时间约为15个月。所以3～6个月做1次病理检查和影像学检查对保留生育功能患者来说就更加重要。

预防要记住5点

张主任特别提醒，预防子宫内膜癌要记住以下5点：

1.生活作息要规律。要戒烟，保持平衡膳食，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦。

2.月经不调的女性要在专业医生的指导下调节月经周期。

3.要在专业医师指导下调节激素水平，科学使用孕激素拮抗雌激素对子宫内膜的刺激作用，如一些口服避孕药等均能很好地预防子宫内膜癌。

4.30岁以上的女性每年都应做1次妇科体检。

5.若出现异常子宫出血要及时就诊和治疗，尤其是围绝经期妇女。

另外，由于子宫内膜癌早期无明显症状，一旦出现异样表现一定要引起重视。不规则的阴道流血为最常见的症状，主要表现为绝经后的阴道流血，而尚未绝经的女性则表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，阴道排液增多等。

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