周颖娴主任疑难杂症日记子宫内膜薄，7次
在临床的治疗中，每位医生都会遇到一些疑难杂症，近日周颖娴主任就碰到了一例：患者明明还很年轻，促排效果也好;明明移植的都是优质胚胎，但是在3年里的7次外院冻胚移植却都以失败告终!而且连续多次的失败给该患者带来了很大的心理负担，她对医生并不十分信任，甚至会对医生定出的每个治疗方案提出质疑。面对这种情况周主任要怎么帮助患者如愿怀孕呢?
患者病历黄美珠（化名）30岁
■年在外院被诊断为“原发性不孕、双侧输卵管梗阻”。行宫腹腔镜检查+双侧输卵管通液术+腹腔镜下盆腔粘连松解术，术中见右侧输卵管间质部梗阻，左附件区致密包裹粘连，内膜大量片状火焰状充血。
■年在外院行试管婴儿助孕，获卵28枚，培养成18个优质胚胎。
■年-年7次冻胚移植均失败，每次移植时内膜都是6MM，查免疫因素未见异常。
■年1医院周颖娴主任诊室就诊，患者经常下腹坠痛，妇检子宫附件有轻压痛，给予中药灌肠治疗两个疗程。
■年4月采用长方案促排卵，成功获卵22枚，优质胚胎共15枚。
■年6月制定促排卵方案行内膜准备。行粒细胞集落刺激因子宫腔灌注，移植日（8月）内膜厚度6mm，三维B超提示子宫内膜血流丰富，移植1枚优质囊胚，成功获单胎妊娠。
周颖娴主任--患者病情分析该患者为原发不孕，因为输卵管因素要求辅助生殖助孕，反复冻胚移植失败，既往移植周期有优质胚胎，排除胚胎因素及年龄外，在促排卵和冷冻周期均示子宫内膜厚度约为6mm。患者的子宫内膜过薄是否是导致失败的原因?
优胚7次移植失败，原因在于内膜过薄？
分析黄美珠反复移植失败的原因时，周颖娴主任注意到黄美珠在7次移植时子宫内膜的厚度都为6MM，所以她将此次的治疗重点放在调节患者子宫内膜厚度以及提升患者子宫内膜容受性上。周颖娴主任总结说，在接受试管婴儿助孕患者中，若反复移植优质胚胎均不能妊娠，并子宫内膜厚度生长不理想者，可着重考虑子宫内膜的因素，在改善子宫内膜厚度及容受性方面做相应的治疗。
的确，子宫内环境对胚胎的顺利着床起着较大的作用：因为女性子宫是胚胎成长发育的地方，而子宫内膜是胚胎着床的地方，所以女性子宫内膜环境是会极大影响试管婴儿成功率的。
子宫内膜发育不良，厚度难以增长
但经过一系列的治疗后，黄美珠子宫内膜薄的治疗效果并不显著。多囊卵巢综合症导致患者内分泌异常，影响子宫内膜的正常发育，同时，多次失败使患者的情绪过于紧张，也会对子宫内膜的厚度产生影响!这再次给周颖娴主任的诊疗加大了难度!
采用宫腔灌注技术改善患者子宫内膜容受性
可以说，胚胎种植是人类辅助生殖过程中的关键环节，它依赖于正常的内分泌激素、多种细胞因子之间相互协调而建立的胚胎发育与子宫内膜容受状态的同步化过程。慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连等情况使子宫内膜的组织结构和功能完整性受到破坏，从而引起内膜过薄、对雌激素及血管活性药物反应差，宫壁组织瘢痕粘连、宫腔变形、狭窄和闭锁等症状，降低了子宫内膜的容受性!
为了改善黄美珠的子宫内膜容受性，周颖娴主任采用了宫腔灌注技术--宫腔注射GM-CSF(宫腔内注射粒细胞集落刺激因子)。她指出，宫腔注射GM-CSF可以影响子宫内膜局部的免疫因子、生长因子及胚胎种植有关的因子，该技术适用于反复失败并子宫内膜生长欠理想的患者。通过宫腔灌注治疗，虽然黄美珠的子宫内膜厚度并没有显著增加，但是子宫内膜容受性却得到了较大的提升!最后胚胎移植后终于顺利着床!历经7次胚胎着床失败的黄美珠终于获得了临床妊娠!
宫腔内注射粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子是一种糖蛋白，主要作用于中性粒细胞系促进其增殖、分化和活化，对成熟的中性粒细胞可促进游走、吞嗟、产酶、释放活性氧、提高杀菌能力和对外来异物的粘着作用。对于生殖系统而言，集落刺激因子参与了卵泡发育及排卵过程、调节卵巢及调节颗粒细胞功能，调节子宫内膜晚膜化、促进子宫内膜细胞增殖及胚胎种植等。
患者心声这几年来7次冻胚移植失败，我对试管婴儿技术是抱着既不信任但有很盼望的矛盾心情的。每次看着自己的内膜厚度都不行，心里很焦急，总觉得是因为医生定的方案不行或者药不行才这样的，所以每次定方案我都希望周主任能保证这个治疗是能起效果的。面对我的这种质疑，周主任并没有和我生气，而是一步步引导我，舒缓我的情绪，最后通过子宫灌注的方法帮我调好内膜!这次我终于成功怀孕了!感谢周主任!
医院专家团队
董华副主任医师医院临床负责人苏亮主任医师医院第四诊室负责人张孝禹主任医师医院生殖男科负责人
吴奕航副主任医师广东省医学会生殖医学分会委员周颖娴副主任医师医院第二诊室负责人
江泽茂副主任医师医院生殖男科主任
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