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普外科疾病护理常规15足部外伤臂丛

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足部外伤

直接暴力，间接暴力及肌肉拉伤均可致伤。

疼痛、肿胀、活动受限。

X拍片。

1.疼痛与损伤有关。

2.活动受限与受伤后疼痛有关。

1.遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。

2.早期可做足趾的被动活动。

臂丛神经损伤

臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

1、开放性臂丛损伤。

2、闭合(牵拉)性臂丛损伤。

2.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

2.2、锁骨下臂丛损伤。

3.放射性臂丛损伤。

4.产瘫。

1、神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)。

2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)。

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。

手术治疗

1、手术指征：

①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法

臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。

3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术。

1.疼痛、无力与臂丛神经损伤有关。

2.肌肉萎缩于不能自主活动有关。

1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。部分臂丛神经损伤的患肢伴有灼性神经痛，主要的临床表现为肢体的疼痛，僵硬，皮肤变色，多汗以及骨质疏松等。给患者增加了心理负担，使患者感到痛苦，焦虑。针对患者的心理特点，应为患者提供心理支持，耐心介绍神经损伤的修复机制及最新的治疗方法，用以转移注意力，鼓励患者，缓解焦虑。说明神经损伤后恢复的特点，及神经生长恢复的缓慢性，使患者有长期治疗的思想准备，增强康复的信心，使患者看到希望，主动配合治疗。

2.对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等。电刺激治疗可长期进行直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩，改善肌肉的血液循环和营养，促进神经再生。另外配合红外线、超短波治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30min，采用频率为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次为20min。

（纳洛酮编辑来源：纳洛酮的护理天地）

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