神经术中监测脊髓脊柱外科手术的守护神

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  人日常的坐立行走、各种动作的完成都来自于大脑的指令,光有指令没有传递执行者是不行的,在大脑最下端接连着人体反射中枢——脊髓。脊髓是许多简单反射的中枢,因此扮演着接收指令、传递指令、信息反馈的角色。在椎管里面,脊髓上端连接大脑最下部的延髓,两旁发出成对的神经,分布到四肢、体壁和内脏。脊髓受到损伤,轻者会有肢体痛麻、无力的症状出现,严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁。

  由于解剖结构的特殊性,几乎所有脊柱手术都存在着手术视野小、可操作空间小、易损伤脊髓或神经根的特点,而神经功能的损伤往往会给病人带来不可逆转的永久性伤害。如何降低手术中对脊髓神经的损伤,减少术后相关并发症,除了过硬的技术、丰富的手术经验外,在脊柱手术中对神经功能进行监测,可以大大减少术中神经损伤的发生。

神经术中监测

脊髓脊柱外科手术的守护神!

  脊髓神经术中监测系统,应用各种神经电生理以及血流动力学监测技术来实时评估手术中处于危险状态的脊髓神经系统功能的完整性,并提示术者采取干预措施使神经损伤消除或减至最小的一种脊髓神经“智能导航”检查技术,提前发现神经的可能位置,第一时间内注意到神经的存在并在检测下对其进行小心分离保护,可以减少神经损伤,提高手术治疗,在脊柱外科手术的开展与应用,使手术更合理、安全性更高。

省内首家拥有医院

  20世纪70年代,发达国家已经应用于临床,并逐步完善,形成了一个跨多学科的术中监测体系,其中在神经外科的开展与应用对脊柱外科手术产生了革命性的影响。医院医院之后第二医院,也是我省首家拥有该医院。

  脊髓神经术中监测系统采用多功能脊髓神经电生理监护仪进行术中全面监测,通过神经传递电生理信号变化,了解脊髓组织代谢功能的变化,可有效协助手术者全面了解病人的神经功能情况,避开重要功能区,最大限度的切除病变区和保留神经功能,减少在分类、暴露和切除病灶同时,周围重要功能结构因牵拉、推移和压迫而缺血,甚至完全受损;为避免脊髓神经功能损伤提供客观指标,明确脊柱侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎管滑脱、颈椎病等各种脊柱疾病的深层病因和病情严重程度,广泛应用于脊柱侧弯矫形、髓内或髓外肿瘤切除、椎管狭窄扩大的前路或后路减压术等,对减少术中医源性神经损伤发挥了重要作用。

术中智能检测

脊髓神经术中监测系统,利用电生理的原理,通过肌电图(EMC)、体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)相结合的多种模式检测,应用电或磁刺激皮质运动区,对特定神经进行刺激,产生兴奋,通过下行传导径路,对存在损伤风险的神经通路中的特定神经结构的电反应进行记录,当脊髓中枢、运动神经根受到手术直接或间接刺激时,在其支配肌肉上会记录到高频暴发式或一连串的动作电位,发出警报,提醒术者操作已接近重要结构,需要采取适当措施避免损伤神经,客观、灵敏、准确地明确脊髓神经的位置并避免医源性损伤,实时显示脊髓、神经根运动情况,使手术中的牵拉、分离、剪切等操作在可控的情况下进行,最大程度地切除病变,减少脊髓损伤,可以预测、判断手术后脊髓功能,从功能上客观评价脊髓感觉、运动通路,降低术后脊髓神经功能缺失的发生。

术中神经监护目的▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

  1、手术中神经系统监测的主要目的就是尽可能早的发现和辨明由于手术造成的神经损害,并迅速减少损害,避免永久性的神经损伤。

  2、迅速发现手术中系统性的变化和神经电生理监测信号的变化,避免神经损失。

  3、协助手术医师鉴别不明确的组织,特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维。

  4、协助手术医师鉴别神经受损部位、节段,并检查受损的神经或神经束是否功能正常。

  5、提供给手术医师神经电生理检测的依据,使手术中明确正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤。比如椎弓根植入的金属螺丝钉是否离脊髓或神经根太近,矫正脊柱侧弯的程度是否过度。

  6、有助于病人的术后恢复。

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优势一

精确评估

对特定的脊髓神经结构进行功能评估,手术中辨认在位置和结构上都已经变异的重要神经结构,避免损伤,不影响手术效果。

优势二

减少损伤

及时发现神经损伤及其原因,便于医生立刻采取干预措施,在不可逆的神经损伤发生前将其清除或者损伤降至最小,避免并发症的发生。

优势三

准确定位

提供脊髓神经分析和手术策略调整信息,指导医生制定合理的治疗方案。

优势四

智能监测

数字化、多维化、立体化检测脊髓神经,预测术后神经功能、监测术中系统性的变化。

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术中神经监护的临床价值

  1、在选择性神经根切除、脊髓粘连和腰骶脊髓肿瘤分离的手术中,可以根据刺激神经根丝引发的肌电图、神经-肌肉激发电位的结果决定分离、切除及保留的范围。

  2、在脊柱侧弯矫形手术中,手术医师可以根据即时的感觉、运动传导束功能测定的结果,决定对侧弯矫正的程度;在骨科或神经外科腰骶椎脊椎器械固定手术中,可以根据神经-肌肉激发电位的结果,了解置入人体内的器械(如椎弓根螺丝钉等)是否破入椎管或离脊髓神经根太近。

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