带状疱疹的三生三世
点击标题下方蓝字“医院”快速 本病多发于春秋季节，绝大部分发生在成人.一般全身症状较轻，主要表现为发疹前部分患者有一过性的发热、倦怠、食欲不振等。发疹前l～4天，部分患者在发疹部位皮肤可有神经痛和灼热感，皮肤敏感性增加等前驱症状。皮肤损害主要表现为水肿性红斑基础上呈多簇分布的群聚性丘疱疹及水疱，粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液透明澄清，皮损常沿某一周围神经分布范围，呈单侧带分布。一般7～10天水疱干涸结痂，痂皮脱落后，留有暂时性色素沉着，一般不留癌痕。临床上也有少数病例，不出现典型水疱，而伴有神经痛，称为不全性或顿挫性带状疱疹。也有形成大疱及血疱者，局部可出现坏死，愈后留有瘢痕。神经痛是本病的特征之一，一般老年人疼痛程度更为严重，持续时间更长，有的在皮疹消退后，神经痛仍可持续数月及1年以上，表现为针刺样、烧灼、刀割样疼痛，呈阵发性发作，以夜间为重，严重者可影响睡眠。部分患者神经痛发生在发疹前4～5天，常易误诊为心绞痛、肋间神经痛、扭伤、急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石等。 1.前驱症状： 临床表现多先有轻度发热、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛。发病初期，患者常先有局部皮肤感觉异常、感觉过敏、针刺感、烧灼感、瘙痒等，部位以胸腰为多见，局部淋巴结亦可肿痛。部分病人同时有轻微发热、乏力、头痛等全身症状。 2.皮疹特点： 2～4日内开始发疹，发疹的部位往往在局部皮肤感觉异常处。最初表现为红斑，随后数小时内在红斑基础上沿着一个或一个以上神经节后根皮肤分布区出现成批的排列成带状的丘疹继而成为典型水疱。水疱约绿豆大小，表面光滑类似珍珠，疱壁透明、厚而紧张，周围绕以红晕。数个或更多的水痘组成簇状，数簇可连接成小片，簇间皮肤正常。受累区疼痛剧烈。皮疹多数局限于身体一侧，不超越身体正中线;偶尔有播散到皮肤的另一侧和内脏器官，但主要是发生在免疫功能低下的患者。5—8日后水疱内容物稍显浑浊，或部分破溃，局部糜烂渗液，最后干燥结痂。第二周痂皮脱落，一般不留瘢痕，仅暂时留存淡红的色斑或色素沉着，日久即可消退。以皮肤损害为计，病程约2～4周。04
并发症
1.并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
05
药物疗法
（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
06
我院典型病例
患者高大爷，74岁，大同市新荣区人，4天前劳累、受凉后出现右下肢前侧、内侧出现簇集水疱，伴有闪电样、针刺样疼痛，夜间疼痛加重，严重影响睡眠，服用止疼片也不能缓解，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“带状疱疹”收入我院。
入院第1天，高大爷直喊疼痛难忍，夜间无法入睡，精神、食欲受影响。
经过治疗后第6天，高大爷晚上不再喊疼了，睡眠、精神、食欲也好了，高大爷激动之情溢于言表，连连感激我院医护人员。
你点的每个在看，我都认真当成了喜欢梁亚楠感谢支持
