文献推荐预见性护理在超声引导下聚桂醇
硬化网原创
转载请注明出处
《齐鲁护理杂志》
年9月第22卷第18期
预见性护理在超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤中的应用
许小平,谢阳桂,梁博,金小红
摘要:
目的:探讨预见性护理在超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤中的应用方法及效果。
方法:对50例子宫肌瘤患者实施超声引导下聚桂醇硬化治疗,并给予预见性护理。
结果:50例患者均成功完成穿刺硬化治疗,无严重并发症的发生,术后1、3、6个月超声复查,肌瘤直径和体积均明显缩小(P0.05)。
结论:将预见性护理应用于超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤患者中,疗效显著,安全、有效。
关键词:
预见性护理;超声引导;聚桂醇;硬化治疗;子宫肌瘤
文章编号:
DOI:10./j.issn.-..18.
超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤具有安全、有效、微创、无痛的优势,而成为越来越多子宫肌瘤患者的首选治疗方法[1-4]。年6月～年6月,我们对50例经超声诊断确诊为子宫肌瘤的患者行超声引导下聚桂醇硬化治疗,经精心预见性护理,取得满意效果。现报告如下。
1
资料与方法
1.1临床资料
选择同期收治的子宫肌瘤患者50例,年龄23～51(34±2)岁;其中单发性肌瘤24例,多发性肌瘤26例;黏膜下肌瘤8例,肌壁间肌瘤24例,浆膜下肌瘤18例;肌瘤体积(16mm×20mm×12mm)～(95mm×67mm×58mm)。所有患者治疗前3个月均未使用激素类药物,排除子宫内膜恶性病变、其他妇科疾病,排除无水乙醇过敏史患者;所有患者均无凝血功能障碍,无严重心肝肾疾病。
1.2治疗方法
术前准备:避开患者月经期,术前常规检查出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、测量血压,询问有无无水乙醇过敏史,饮酒量大小及麻醉药过敏史等。常规超声测量肌瘤部位、大小、血流显示情况,计算肌瘤体积,根据其大小确定硬化剂的注射剂量。穿刺途径:①经腹穿刺:选择前位子宫,肌瘤位于宫体前壁或宫底部的患者。②经阴道穿刺:选择后位子宫,肌瘤位于子宫后壁、宫底部或两侧壁的患者。穿刺方法:经腹穿刺患者取平卧位,下腹部常规消毒铺巾后,在无菌操作下,超声测量出皮肤进针点与肌瘤的直线距离、进针深度和角度,采用腹部超声穿刺支架定位,皮肤穿刺点局部麻醉后,超声引导下用19G的PTC穿刺针穿刺进针;经阴道穿刺者取膀胱截石位,常规会阴、阴道消毒,将套上无菌手套装有灭菌穿刺架的阴道探头缓慢送入阴道,扫查肌瘤最大切面,确定最佳穿刺路径后穿刺针沿穿刺架经后穹隆穿刺,CDFI避开较大血管,定位于肌瘤。≤3mm的子宫肌瘤单点注入药物,3mm的子宫肌瘤多点、多平面注入药物,观察药物在瘤体内的弥散状态,由于肌瘤假包膜的存在,药物局限在肌瘤范围内,瘤体呈现雾状强回声光团。
1.3预见性护理
1.3.1心理护理与术前护理患者对超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的手术方法缺乏了解,在围术期大都存在焦虑、紧张、恐惧等负性心理压力。患者的不良情绪,严重影响术中的配合和术后的康复。因此,术前护理人员要利用自己的所学知识、创造性思维,提前对患者进行心理干预。首先向患者发放介入治疗健康教育处方,详细向患者及家属介绍介入治疗子宫肌瘤的目的、手术步骤和方法、术中术后可能出现的不适、并发症及预防措施,需要患者注意的事项。所有治疗患者术前签订特殊治疗知情同意书。在进行心理干预时,护士要仪表端庄、态度和蔼、言语亲切,要以关心安慰和同情患者的心态出发,与患者沟通交流,从而解除患者的负性心理压力,增强信心,取得患者在术中的主动配合。
1.3.2术中护理在穿刺过程中,告诉患者保持体位,进针时切勿扭动身体。多与患者交流,告诉患者进针时会有轻微刺痛感,注入药物时会有酸胀感,均能忍受,让患者做好思想准备。术中密切观察患者腹部疼痛情况及呼吸、脉搏、面色及意识等生命体征的变化,一旦发生面色苍白、心悸、喉头发紧等过敏症状及时肾上腺素0.5mg肌内注射。
1.3.3术后护理术后安排患者平卧位休息观察30min,平卧位可增加患者的回心血量,减少心率加快引起的不适。重视患者主诉,注意腹部疼痛情况,密切观察患者的呼吸、脉搏、面色、意识等生命体征情况。告诉患者可能出现面色苍白、心悸、无力、腹部疼痛等情况,无需特别处理,短时间内逐渐好转。预见性提醒医生,术后勿使用头孢类抗生素预防感染,防止患者发生双硫仑样反应。30min后患者无不适可离开治疗室。告诉患者术后2周多卧床休息,不宜剧烈活动,不宜生冷刺激性食物,不宜性生活。术后1、3、6个月常规超声复查,了解肌瘤体积变化情况。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对各项资料进行统计分析。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2
结果
本研究中50例子宫肌瘤患者均完成超声引导下聚桂醇硬化治疗,其中3例患者术后十分钟之内面色苍白,主诉心悸、无力、下腹痛,测量生命体征正常,未做任何处理,10min后好转,余病例均无任何并发症的发生。治疗前肌瘤直径缩小率(4.80±4.76)cm;治疗后1个月肌瘤直径缩小率(2.96±3.78)cm,缩小率27.2%;治疗后3个月肌瘤直径缩小率(1.65±3.56)cm,缩小率54.0%;治疗后6个月肌瘤直径缩小率(0.97±3.40)cm,缩小率78.6%。50例患者术后1、3、6个月均常规行超声检查,肌瘤的直径、体积均明显缩小(P0.05)。
3
讨论
超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤图像清晰,明示子宫肌瘤大小、血供、位置与周围组织的关系,实时监测下治疗,进针准确,治疗患者无需住院,无需手术,保全了子宫,治疗过程安全、无痛、微创,其药物作用机制是在超声引导下将硬化剂注入肌瘤后直接作用于肌瘤血管,损伤血管内皮,促进血栓形成,黏附于注射部位的血管内,阻塞血管,继而产生炎性病变和组织纤维化,纤维化条索代替病理性血管,导致病理性血管永久性闭塞,从而达到硬化肌瘤的目的,使肌瘤失去血供慢慢萎缩变小[5]。而预见性护理就是利用护理人员所学的专业知识和临床实践护理经验以及娴熟的操作技能,创造性思维,提前预知并发症发生的原因和发生前的表现(预警信号),加以护理干预,避免和减少并发症的发生[6]。护理人员必须了解子宫肌瘤硬化治疗的药物作用机理以及治疗对子宫肌瘤及子宫所产生的作用和副作用。术前、术中、术后围绕作用机理,对可能引起的心悸、腹痛、过敏等需提前预防,及时发现预警信号,积极处理并发症。术前预见心理干预予充分的医患沟通,健康教育,有效解除患者焦虑紧张等负性心理压力。术中指导患者保持体位,防止穿刺针移位,观察病情,及时发现过敏症状,果断处理。术后密切观察生命体征及腹痛情况,预先告诉患者,如有心悸腹痛不要紧张,短时间内会不药而愈,指导患者正确术后用药、及时超声随访。本研究中50例患者均成功完成超声引导下聚桂醇硬化治疗,无严重并发症的发生,术后1、3、6个月超声复查,肌瘤直径体积均明显缩小。
综上所述,超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤疗效显著,是安全、有效、微创的治疗方法,预见性护理是该手术不可缺少的重要护理措施之一。
聚桂醇是目前国内临床常见的血管硬化剂。自上市以来,主要应用于食管胃静脉曲张的硬化治疗。随着临床医学的快速发展,聚桂醇及聚桂醇硬化治疗技术的临床应用愈加广泛,在食管胃静脉曲张,下肢、囊肿、血管瘤、内痔等适应症的疗效及安全性得到了广大医师的一致认可和循证医学的验证!聚桂醇微创硬化治疗技术在临床实践当中的引进和应用,使我国的下肢静脉曲张治疗领域、囊肿性疾病治疗领域、痔疮治疗领域、脉管性疾病的治疗领域成功的迈入了“超级微创”治疗新时代,开启了日间门诊模式、患者随治随走的微创医疗新篇章,为患者带来无痛、局麻、无创、高效、美观的诊疗新体验!我们开通抖音啦!
抖音号:dy7gxftbexst
欢迎各位老师
