得了子宫腺肌病,切还是不切
患者女性，36岁，主诉痛经5年，
5年前开始出现无明显诱因经期下腹痛，
初始为月经第一天疼痛，
程度轻，口服止痛药能缓解，
后程度加重，口服止痛药不能缓解，
就医确诊为子宫腺肌症，
该患者在医生给出的治疗方案中犹豫不决，
在这个年纪到底应该选择怎样的
治疗方式才是合理的，伤害最小的呢？
本图版权归属苏大附一院党办
什么是子宫腺肌病？
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时患有子宫内膜异位症，约50%患有子宫肌瘤。子宫腺肌症与子宫内膜异位症产生原因不同，但都是受雌激素调节。一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。
子宫腺肌病有何表现？
主要表现为月经过多、经期延长、和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。有35%患者没有典型的症状，大约40%-50%子宫腺肌病患者会表现为月经过多，主要为连续数个月经周期出血量多，一般大于80ml，并影响女性的生活、工作及方方面面。
如何诊断子宫腺肌病？
可根据典型的进行性痛经和月经史过多、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而做出初步临床诊断。影像学有一定帮助，但确诊取决于术后的病理学检查。
如何治疗子宫腺肌瘤？
是否必须切除子宫呢？
1、药物治疗
①症状较轻者可选择在痛经时予非甾体抗炎药如布洛芬、消炎痛或萘普生对症处理。
②假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经者，可口服避孕药或雌激素。
③宫内节育器用于月经量大、痛经，暂无生育要求者，但需在五年后取出或更换。
④假绝经疗法是使用GnRHa注射，使体内激素水平达到绝经状态，但费用较高，且停药后病情会再次进展。
⑤可口服化症止痛颗粒、解散镇痛胶囊、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的中药,但此方法疗效并不确切。
2、手术治疗
子宫切除术
适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选。
子宫腺肌病病灶切除术
适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除方式以减少出血。残留并利于术后妊娠需因人而异。
3、介入治疗
选择性子宫动脉栓塞术也可作为治疗子宫腺肌病的方案之一。子宫动脉栓塞术可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率，但是就目前医治病例数来说，疗效还不确切。
子宫腺肌病会复发和恶变吗？
一般来说，子宫腺肌症的复发率较高，但已经行子宫切除及绝经后疾病可以得到根治。据文献报道，子宫腺肌病恶变率较低，国内报道为1.5%，广大女性朋友可不用过分担心。但患者需要定期复查，一般情况下三个月需复查，根据复查结果选择合适的治疗方法，早发现早治疗。
作者：妇产科李梦溪
编辑、审核：党委办公室
愿每位女性都能科学治疗疾病
永远健康美丽!
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