当前位置：子宫内膜炎 > 临床表现

妇科子宫内膜炎的临床表现与治疗

子宫内膜炎（Endometritis）是子宫内膜受到感染而发生的炎症反应，细菌可沿阴道宫颈上行或沿卵巢输卵管下行，以及经淋巴或血流感染子宫内膜。属于女性盆腔炎性疾病之一。

一旦发病，必须予以足够的重视，如果没有得到及时、彻底的治疗，炎症反复发作很可能造成不孕，不孕是子宫内膜炎最严重的并发症，影响女性的身体健康和家庭幸福。

子宫内膜炎如何造成不孕：

经抗生素及时有效的治疗，可以获得痊愈，对生殖系统功能不会造成严重的损伤。但如果治疗不及时或不彻底，病原微生物造成炎症的反复发作，则可能会进展为严重的并发症：

①　向深部蔓延而感染肌层，可形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、盆腔腹膜炎、盆腔或子宫脓肿等，严重时可导致脓毒血症及感染性休克，有致命危险；

②　使子宫内膜充血、水肿，有大量炎性渗出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和发育；

③　细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素，会造成精子死亡或活动力降低，从而大大影响生育；

④　受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因抗子宫内膜抗体致着床障碍，又或是受精卵着床不稳固，极易流产。

病因

①　与妊娠和分娩有关：如产褥感染及感染性流产，是造成急性子宫内膜炎最常见的原因。

②　与宫腔手术有关：如粘膜下肌瘤或息肉摘除、胎盘人工剥离、人工流产、放置宫内节育器、输卵管通液术、输卵管造影术及宫腔镜检查。因此做手术医院，而不要去小诊医院。

③　与其他妇科炎症有关：比如宫颈和阴道的炎症上行感染或输卵管和卵巢的炎症下行感染，都可以导致子宫内膜炎的发生。

④　与性卫生不良有关：性生活过早、过频、多个性伴侣者，经期性交、使用不洁卫生巾、自认为阴道需要清洁在家过度冲洗阴道者。

临床表现

轻者：

①　无症状或症状轻微：轻度发热、下腹痛、阴道分泌物增多；

②　妇科检查：子宫有轻微压痛。

重者：

①　持续性腹痛、高热、寒战、头痛、食欲缺乏；

②　经量增多、经期延长，可伴有腹膜炎、泌尿系统感染、消化系统症状；

③　妇科检查：宫颈充血水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，宫体压痛明显。

诊断

子宫内膜炎可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。

（一）急性子宫内膜炎有着明显的临床症状和体征，我们不易忽略，我们可以根据：

①　患者的病史、症状；

②　全身检查包括（体温、心率、腹部触诊和妇科检查）；

③　实验室检查：血常规、C反应蛋白及血沉；

④　宫颈涂片：显微镜检查是否存在病原体；

⑤　宫颈分泌物：细菌培养和药敏实验。

（二）慢性子宫内膜炎的症状和体征比较轻微，甚至无症状，而正因为它的慢性和不易发现，使人们往往忽略了它，放纵它变成了不孕、复发性流产和反复种植失败的隐形杀手。我们可以根据：

①　宫腔镜检查：镜下表现为子宫内膜点状或弥散性的充血，内膜基质的水肿，或者散在直径小于1mm的微小息肉；

②　子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜炎的金标准。诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查，组织学的诊断标准为倍的视野下子宫内膜间质中至少有一个浆细胞以及倍视野下浅表子宫内膜上皮中有5个或更多的白细胞。但是浆细胞很难辨认，而且易受到类似浆细胞的单核细胞、增殖间质细胞的干扰。CD是浆细胞最特异指标，我们可以对子宫内膜进行免疫组化CD特异染色来明确浆细胞的存在。

一般以抗生素治疗为主，经验、广谱、及时和个体化用药，连用14日。确保急性期彻底治愈，减少器官损伤，避免后遗症。临床医生通常采用广谱抗生素，并实施联合用药方案开展治疗，如已做培养+药敏实验，则选用相应的抗生素治疗。

（一）门诊治疗：一般口服抗生素：

①　氧氟沙星mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星mg，口服，每日1次；同时加服甲硝唑mg，每日2-3次，连用14日；

②　头孢曲松钠mg单次肌注（第三代头孢），然后改为多西环素mg，每日2次，连用14日；可同时口服甲硝唑mg，每日2次。

（二）住院治疗：部分重症感染或病情复杂的患者需住院静脉输注抗生素治疗，这部分患者包括：

①　口服抗生素效果不明显，或感染出现扩散的患者；

②　患者在分娩、流产或接受子宫检查、手术后发生感染。

（三）手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

另外，若宫颈引流不畅，或宫腔积留炎性分泌物时，需在大剂量抗生素治疗的同时清除宫腔内残留物、分泌物或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅。若怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时，应摘除赘生物。

（四）中成药治疗：如妇科千金片、胶囊、康复消炎栓等。

综上，如复查仍有子宫内膜炎表现，可重复用药2-3个周期。同时性伴侣如有感染也要同时进行治疗，切断传染源，避免反复感染。

温馨提示