子宫内膜增生诊治体会
今天是农历五月初五，中国传统的端午节，艳阳高照，一幅盛夏的样子，而在耒水滋养下的耒阳人民，传统的节日气氛更加浓重，大清早，大街上，小河边，人们就开始了忙碌，划龙舟，挂菖蒲，喝黄酒，贴五毒，戴荷包，吃粽子......
几天前，听了古航老师有关子宫内膜增生的诊治指南，回想去年自己亲自诊治的一个病人的经历有感而发，整理出了这篇文章，也将古航老师有关子宫内膜增生的指南学习，整理了一下，以便大家共同学习。
梁某某，41岁，因月经紊乱一年，于年10月入我门诊诊治。年1月因异常子宫出血，在门诊行分段诊刮术加取环术，术后病理示：子宫内膜增生改变及部分增生过长。术后口服避孕药一个周期，此后患者未再遵医嘱定期复查。年7月开始出现经期延长至10天到20天，B超提示内膜厚21毫米，回声不均匀，再次行诊刮术，病理提示：子宫内膜复杂性增生伴中-重度非典型增生，局灶癌变。
一，子宫内膜增生现状：
诊断名称、治疗方案紊乱，两个指南出台，临床实践操作存在一定困难。年指南：子宫内膜增生分2类4亚型：子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生，前者又分单纯性增生不伴不典型增生和复杂性增生不伴不典型增生。后者分为单纯性非典型增生和复杂性非典型增生。年指南分两类：第一类是子宫内膜增生不伴不典型增生（EH），第二类是子宫内膜不典型增生(AH)。现在我们统一用年指南分类法。我们要重视子宫内膜病变的长期管理，因为无非典型增生后续20年进展成子宫内膜癌的风险小于5%，而不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高，不提倡仅观察，提倡药物治疗。
二，子宫内膜增生高危因素：
1，肥胖、高血压、糖尿病，无排卵性疾病（AUB-O、PCOS）
2，分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）
3，长期服用雌激素的绝经后妇女
4、长期服用他莫西芬的妇女
5、胰岛素抵抗，代谢综合症
6、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史
三、子宫内膜增生症状：
首发症状是AUB，常常导致不孕，月经过多、高IMB、不规则出血，激素补充治疗中无规律出血，绝经后子宫出血，其他还有阴道排液，宫腔积液，下腹痛，甚至没有症状。
四、子宫内膜增生的诊断方法：
1、阴道超声:筛查，诊断分流，一线诊断工具，不均匀内膜与EH强相关。
2、注水超声：宫腔内注水后阴道超声，评估内膜局部病变。
3、宫腔镜检查＋活检：评估内膜金标准
4、诊断性刮宫：10%-25%漏诊，有局限性
5、CT/MIR:排除合并卵巢癌，用于AH有生育要求者，不常规推荐
五、子宫内膜增生治疗共识：
1、不伴不典型增生（EH）：LNG-IUS（曼月乐环）一线用药。其次，连续口服高效孕激素，不推荐周期用药，安宫黄体酮10到20毫克每天，或者妇康片（炔诺酮)10到15毫克每天，治疗至少六个月。至少连续两次间隔6月组织学阴性，方可终止随访。子宫切除手术，不为首选，切子宫建议同时切除双侧输卵管，不推荐子宫内膜消融术。
2、子宫内膜不典型增生（AH）治疗：不保留生育功能者，推荐腹腔镜下全子宫切除术(LTH)，绝经后同时切除双侧附件，绝经前同时切除双侧输卵管，不推荐子宫内膜消融术。保留生育功能者，不适合手术，充分告知、全面评估、多学科会诊、制定管理和随访方案，首选曼月乐，其次口服高效孕激素，醋酸甲地孕酮毫克，qd或者bid;醋酸甲羟孕毫克qd或bid.一旦放弃生育，进行LTH.
学习了上面的子宫内膜增生的诊断治疗知识，我们再回过头看一下前面的病历，患者如果在年的1月通过诊刮病理诊断为子宫内膜增生，口服一个周期的药物治疗以后，及时复诊，上曼月乐环，完全就可以终止病情的发展，不会一年以后病情复发，最终走上子宫内膜癌的境况。可见，一个病的治疗，医生诊断是一个方面，患者的配合治疗，是一个很重要的方面。
妇产科雷江莲赞赏
