肺炎链球菌

一、肺炎球菌性疾病分析及预防

肺炎链球菌是人类鼻咽部正常菌群的组成部分，通常以共生关系存在于宿主体内。呼吸道上皮损伤可能打乱两者之间的平衡，细菌侵入组织、繁殖、激发免疫系统，引起临床疾病，据研究显示肺炎球菌是我国临床感染病例中的重要致病菌，随着青霉素等抗生素耐药和多重耐药菌株的传播，肺炎球菌感染对公共健康的危害增加，这一点在我国尤为突出。

肺炎球菌通常在人体鼻咽部寄居，可以通过呼吸道飞沫传播。肺炎球菌在局部通过呼吸道局部侵润，可扩散至鼻窦、中耳腔、气管、支气管和肺泡，引起鼻窦炎、中耳炎和肺炎。肺炎球菌进入血液，引起菌血症和脓毒血症，并可能通过血脑屏障引起脑膜炎，还可出入其他器官或组织，引起一些少见的感染，如心内膜炎、关节炎等。

柳叶刀年一篇研究显示，全球有万例5岁以下儿童被严重感染，其中肺炎球菌感染导致每年约30万5岁以下儿童死亡，也就是每天有多名5岁以下儿童因为肺炎球菌性疾病死亡。中国5岁儿童肺炎球菌性疾病病例数居全球第二，占全球总病例数的12%，中国5岁儿童肺炎球菌性疾病死亡病例数排全球第六，死亡人数达到。此外，侵袭性肺炎链球菌性疾病（IPD）也会给患儿带来严重后果。2岁以下的婴幼儿是侵袭性肺炎球菌性疾病高发的年龄段，后遗症发生风险高达33.3%以上。世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌性疾病列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病之一，中国肺炎球菌性疾病负担一直较重。因此，应为中国儿童及时接种肺炎球菌疫苗。目前我国在售有两种肺炎球菌疫苗，23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）。因为单纯的肺炎球菌多糖疫苗（PPV）是非T细胞依赖性抗原，在＜2岁婴幼儿体内难以产生有效的保护抗体，因此它只适用2岁以上的人群接种。而肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV）将肺炎球菌荚膜多糖与蛋白质共价结合，从而荚膜多糖抗原由非T细胞依赖性抗原转变为T细胞依赖性抗原，使婴幼儿在免疫后能产生良好的抗体应答，且能产生记忆应答。研究显示，中国5岁及以下儿童的常见侵袭性血清型为19F、19A、23F和14型，其总和超过所有侵袭性菌株血清型的50%以上，而13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）则涵盖上述所有血清型，且覆盖中国5岁及以下儿童IPD所有血清型的87.7%。PCV13基础免疫在6周龄接种效果更好，初生至5岁儿童是肺炎球菌侵袭的高风险人群，6-11月龄儿童侵袭性肺炎球菌性疾病发病率最高，而6-14周婴儿母传肺炎球菌血清IgG会降至保护水平以下。因此，尽早为儿童接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）非常重要。WHO和ACIP都推荐PCV13基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，且有数据显示，6周龄接种首剂13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13），6月龄前可诱导良好免疫，3+1全程接种后免疫效果良好。因此，我国《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》（版）也是推荐PCV13基础免疫首剂最早可在6周龄接种。PCV13常规免疫接种程序是：

a、2、4、6月龄：基础免疫3剂，12-15月龄加强免疫1剂，各剂间隔1-2个月。

b、7-11月龄：基础免疫2剂（间隔≧2个月）12月龄以后加强1剂（第3剂），与第二剂间隔≧2个月。

c、12-23月龄：接种2剂，接种间隔≧2个月

d、2-5岁儿童：接种1剂。

综上所述，为让孩子远离肺炎球菌疾病威胁，获得更好的疫苗保护效果，应及时接种PCV13，尤其对小月龄宝宝，给他/她在6周龄就要接种首剂PCV13！可配图：

肺炎链球菌

传布途径、及感染器官

二、肺炎链球菌

肺炎链球菌是引起中耳炎、鼻窦炎、非侵袭性肺炎、上呼吸道感染、细菌性脑膜炎、、败血症等感染性疾病最常见的病因。链球菌感染引起的肺炎，占临床上肺炎的50%以上。婴幼儿和老年人发生率和死亡率最高。

接种肺炎球菌相关疫苗是预防肺炎球菌相关疾病最有效的手段。

13价肺炎球菌多糖结合疫苗，适合于6周龄～6岁生日前一天的婴幼儿和儿童。

23价肺炎疫苗是适用于2周岁以上肺炎球菌易感高危人群，尤其是老年人、有慢性疾病者、免疫功能低下者以及在肺炎练球菌高危环境中密集居住或者工作的人员。