医院神经外科顺利完成颈内动脉支架
近日，医院神经外科团队在为一位病人完成左侧颈内动脉支架后又顺利完成了脑血流监测下右侧颈内动脉内膜剥脱手术。
患者胡某，男性，64岁，年11月份因双侧颈动脉狭窄收入我科住院治疗。住院期间经全脑血管造影诊断为双侧颈动脉重度狭窄，入院前患者已经出现脑供血不足的症状，若不给予治疗任何一侧闭塞对于患者来说都是致命的打击。病人的各项化验检查很快收集完善，李婧莲主任亲自到床边为患者查体了解病情。李主任分析：患者全脑存在不同程度的缺血，左侧颈动脉狭窄较右侧严重，并且左侧斑块质地较软，可行颈动脉支架植入手术。因为该手术具有手术风险较小，局麻下操作，术后恢复快等优点。但是右侧颈动狭窄却不是这么容易解决的了，造影和超声显示右侧颈动脉斑块质地坚硬，行支架手术可能出现支架打开不完全，患者的狭窄不能改善。李主任把患者和家属叫到一起，从颈动脉斑块的形成、狭窄分度、危害，讲到脑血管供血分布，再讲到治疗方案。经过1个小时的耐心讲解患者和家属对颈动脉狭窄有了比较深刻的认识。患者表示“李主任：您讲解的非常透彻，把手术方案、风险和收益讲的很到位，我们信任您的团队，愿意接受您的治疗方案。”很快为患者成功实施了左侧颈动脉球囊扩张+支架植入手术。术后患者出院休养1周后再次入院行颈动脉内膜剥脱手术。李主任在术前讨论会上说“患者颈动脉内膜剥脱手术术中需要阻断手术侧的颈动脉，该侧的颈动脉向颅内供血阻断后若对侧供血不能代偿患者会出现大面积的脑梗死，对于患者来说是致命的打击，为了增加手术安全性李主任邀请脑血流监测室在术中帮助监测脑血流的变化避免脑供血中断导致脑梗死的发生。术前各项准备完毕后于年12月13日在手术室实施手术。在脑血流监测室、麻醉室、手术室和神经外科手术团队的通力合作下经过3个小时的精心操作，颈动脉内膜剥脱手术顺利完成。术后2小时患者麻醉清醒后无任何不良反应，患者幽默的说“我感觉脑子比以前更轻松了”。
神经外科李婧莲主任介绍：人们生活水平提高与人口老龄化导致颈动脉狭窄的发生率逐年增加，需要进行治疗的患者也将日益增多。但是对颈动脉狭窄的治疗选择是介入支架治疗(CAS)还是手术剥脱治疗（CEA）是临床医师所必须面临的抉择。
CEA作为该病传统的治疗方法，可彻底根除病灶，应该说是治疗颈动脉狭窄的金标准。但因CEA是创伤性手术，有较多并发症危险，对技术水平要求较高，目前仍须有经验的神经外科医生和神经外科中心进行。CAS是一项新技术，主要优点是微创、并发症较少，并且可同时治疗不同部位的病变，包括颈外动脉、颈内动脉及头颅动脉狭窄等。对于某一颈动脉狭窄患者而言，是CEA?还是CAS？这需要有着丰富经验的医生针对每一例患者，选择最适当的治疗方式，以改善患者生活质量及疾病预后，并降低缺血性脑卒中发病率及致残率将是我们不懈的追求目标。
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