我劳动我光荣滨医神外近期神经脊柱手术汇
滨州四月的春天乍暖还寒，气温起伏不定，滨医附院神经外科神经脊柱专业组则凭着一股干劲，在四月的最后一天完成两台胸椎管肿瘤手术，为迎接五一国际劳动节献上一份薄礼。值此小长假之际，总结近期神经脊柱组的工作，不是炫耀过去，而是希冀未来，毕竟“希望是这个时代像钻石一样珍贵的东西”。
一.椎管内占位切除术
本月完成椎管内肿瘤3例，2例神经鞘瘤（T6和T9/10）,1例脊膜瘤（T5），均在显微镜下全切肿瘤，水密缝合硬膜，1例已顺利出院，2例术后症状明显改善。椎管内占位是我们神经外科的拿手好戏，显微操作将手术损伤降到最低，水密缝合硬膜最大程度降低了术后脑脊液漏的可能。
二.颈前路手术（ACDF）
本月完成2例ACDF手术，一例颈椎骨折脱位，三柱损伤伴神经根症状，SLICS6分（牵张性损伤3+根性损伤1+间盘韧带复合体损伤2）；另一例为无骨折脱位脊髓损伤，颈椎间盘突出并椎管狭窄。前者脱位颈椎不稳，椎管宽度尚可接受，固定融合是关键，保留了相对正常的后纵韧带，而后者减压更重要，切除了突出的间盘、增生的骨赘及钙化的后纵韧带。同样的手术，不同的理念，体现了神经外科个体化治疗的思路和风格。
三.胸椎管减压术
这是一位老年女性，因行走疼痛不适入院。影像检查提示颈椎胸椎腰椎均严重退变伴相应椎管狭窄，查体症状定位在胸9/10节段。行后路胸椎管减压术。术中见黄韧带增生骨化，与硬脊膜黏连紧密，脊髓受压变薄，搏动差。术中充分利用超声骨刀的优势，逐层磨薄，轻柔游离，避免了对受压脊髓的二次损伤，硬脊膜保护完整，脊髓减压彻底！超声骨刀是神经外科做神经脊柱手术的新利器，它是利用高强度聚焦超声原理，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时，超声刀刀头的温度低于38℃，周围传播距离小于微米。由于该高强度聚焦超声波只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏到血管和神经组织，还能对手术伤口处起到止血作用，进一步缩小微创手术的创口，极大地提高了手术的精确性、可靠性和安全性。
四.3D打印辅助胸、腰椎的复位内固定
第一例为青年男性，高处坠落伤，致胸椎骨折，脊髓损伤，下肢瘫。TLICS7分，AOspine分型A3F1。3D打印辅助后路胸椎骨折切开复位内固定+椎管减压+横突间植骨融合术。术中伤椎置钉，减少了悬挂效应，增加了稳定性，有利于骨折愈合。第二例为腰椎滑脱（L4/5）、椎间盘突出、椎管狭窄、L4峡部裂，行滑脱后路复位钉棒螺钉内固定＋椎体间植骨融合术。内固定技术是脊柱手术中运用的最重要的技术之一。由于脊柱椎体解剖特点和邻近脊髓血管等重要脏器组织，导致内固定手术在一定的风险。依靠3D打印技术术前选定进钉点，指导术中操作，明显缩短了手术时间，降低了手术风险。
五.颈后路减压内固定（其中C2C7双侧椎弓根置钉）
患者中年男性，2月前因颈椎管狭窄在外院行颈后路单开门椎管减压，术后短期恢复尚可，此后逐渐出现四肢瘫。复查CT提示门轴断裂，椎板塌陷，椎管严重狭窄，颈椎后凸畸形。遂来我科就诊，行后路椎管减压＋侧块关节松解＋植骨融合内固定术（术中C2、C7双侧椎弓根置钉），减压后脊髓膨复，利用预弯的钉棒使后凸畸形纠正。
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