解剖连载脊髓的发育与概述
解剖连载
神外前沿
脊髓位于椎管内，是中枢神经系统的一部分，是上行、下行传导路在椎管内的中转点，通过脊神经中介将外周感受器与大脑相连。
第一节脊髓的发育
1．器官发生
在胚胎第4周末神经管的成神经细胞分化为3层，分别为边缘层、套层、室管膜层（图19.1）。
（1）边缘层
位于边缘，只含有神经纤维，发育为脊髓的白质。
（2）套层
位于中间，由成神经细胞的胞体组成。
每侧被一条纵行沟（即界沟）分割成两个增厚的部分，即腹侧板和背侧板。
●?腹侧板（基板）发育为脊髓前角（腹侧角）。
●背侧板（翼板）发育为脊髓后角（背侧角）。
●外侧板发育为未来胸腹区域（C8～L3）的外侧角，与界沟相邻。
（3）室管膜层
神经管内壁发育为室管膜。神经管的内径逐渐缩小，最后形成中央管。
2．局部发育
在胎儿3个月时，脊髓占据椎管全长，每个神经根正对着相应的椎间孔（图19.2）。
脊柱的生长比脊髓快，导致脊髓尾端位置相对升高：
●胎儿6个月时，脊髓尾端位于S1节段。
●出生时脊髓位于L3节段。
●成人脊髓尾端位于L1~L2椎间盘水平。
终丝是脊髓“上升”的遗迹。成人腰、骶脊神经斜向下走行。
3．脊髓畸形
可并发脑膜、脊椎、椎旁肌肉、皮肤畸形（图19.3和19.4）。
脊柱裂是指发育过程中椎弓没有融合，可影响到神经组织，其发生率约为1/。
（1）单纯型脊柱裂
只累及脊柱后弓，皮肤与脊髓不受累。通常在腰部出现，此处皮肤可以有下凹。本病无明显（神经系统）症状（占10%）。
（2）伴肿物的脊柱裂
肿物可以是包含脑脊液的蛛网膜囊（脑膜膨出），也可以是神经组织（脊髓脑膜膨出）。病变部位的皮肤可能存在，也可能缺损。
第二节脊髓概述
脊髓为一苍白的圆柱形长条索，质地柔软，前后略扁。脊髓有两个膨大，颈膨大为C3至T2脊髓节段，腰骶膨大为L1至S3脊髓节段。
1．位置
被脑膜包裹，位于椎管内，随脊柱而弯曲。
脊椎的骨折或脱位会使脊髓受损，主要因椎管狭窄发生损伤（图19.5）。
脊髓头端在寰椎上缘水平与延髓相延续，其尾端呈锥形，称脊髓圆锥，延续为一结缔组织细丝，称为终丝。终丝长20～25cm，直径1～2mm，由两部分组成。
●软脊膜部分（内侧终丝），被软脊膜覆盖，下降进入腰池、脊髓蛛网膜下隙陷凹。此部分位于马尾的神经之间。
●硬脑膜部分（外侧终丝、尾韧带），被硬脑膜覆盖，固定在尾骨基底部。脊髓圆锥尖正对L1～L2椎间盘（75%个体）、L1椎体（12%个体）或L2椎体（13%个体）。
终丝和齿韧带保证脊髓始终位于椎管中间的位置。
终丝的阻力导致脊髓前屈时脑膜伸长约30%，并且使脊髓圆锥尖因此移动约10mm，位于L4椎体水平（R.Louis）。
此现象可以解释，脊髓过度拉伸至L4节段以上，即使没有骨折，也可能导致瘫痪。
2．尺寸
脊髓长42～45cm。
横径为10mm，膨大部分直径为14mm。
质量约为30g。
3．外观
脊髓表面有纵行的沟和裂。
（1）前面（腹侧面）
在中线位置有前正中裂，较深；两侧有前外侧沟，脊髓前根由此发出。
（2）后面（背侧面）
在中线位置有后正中沟，两侧有后外侧沟，脊髓后根由此发出。
在颈部，有一后中间沟，位于后正中沟和后外侧沟之间。
4．脊髓节段
共有31个节段（脊髓节），每个节段对应1对脊神经：8个颈髓节段、12个胸髓节段、5个腰髓节段、5个骶髓节段、1个尾髓节段。
颈膨大位于第3颈髓和第2胸髓之间。
腰骶膨大位于第1腰髓和第3骶髓之间（图19.6）。
5．结构（图19.7）
脊髓呈管状，中央管被灰质包绕，灰质被白质包绕，白质形成周围层。
（1）中央管
中央管通常是一潜在管道，在病理状态下可有脑脊液。
中央管被中央胶质包绕，由胞体和有髓神经纤维组成。
（2）灰质（图19.8）
由神经元胞体和无髓神经纤维构成。
在横切面上，灰质呈“H”形，有两个前柱和两个后柱，由中间柱连接。
在每个脊髓节段水平，各个柱分别形成前角、后角、外侧角。
①前角：较大，边缘呈锯齿状，对应于发出的神经纤维。
②后角：较窄小，呈梨状，由尖、头、颈和底4个部分组成。
③外侧角：位于T1~L3脊髓节段外侧柱的延长线上。
（3）白质
由有髓神经纤维组成，分为前索、外侧索和后索。
①前索：前索位于前角和前正中裂之间。
②外侧索：外侧索在前角和后角之间，位于前外侧沟和后外侧沟之间。
③后索：后索在后角和后中央沟之间。
④白质前、后连合：分别联结两侧的前索和后索。
（4）区域变化
因为有感觉神经纤维的加入及运动神经纤维的离开，白质在脊髓上部更多。脊髓膨大部位对应四肢，其前角更大。
往期报道
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脑神经的概述（2）
解剖连载
脑神经的概述（1）
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