指南共识丨辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗
摘要
子宫内膜容受性是影响辅助生殖技术（ART）成功的主要因素之一。在ART中遇到的各种异常子宫内膜，将会对胚胎着床产生不利影响。目前国内外尚无统一的异常子宫内膜诊疗的专家共识和临床指南。为了让临床医师在实施ART过程中更好地诊治异常子宫内膜，国内相关领域专家参考国内外现有的医学研究结果，结合我国具体情况，编写了“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊治的中国专家共识”，以达到规范诊疗辅助生殖技术中异常子宫内膜患者的目的。
在辅助生殖技术（以下简称ART）过程中，临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况，任何子宫内膜的异常（子宫内膜形态的异常和功能的异常），将可能对胚胎着床造成负面的影响。参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型，结合我国具体情况，提出ART中异常子宫内膜多诊治的中国专家共识。
本指南共包含12条推荐意见，主要包括子宫内膜超声异常、宫腔粘连和宫腔积液、子宫内膜病变、子宫内膜息肉等4个方面。
1、子宫内膜超声异常
推荐意见１：不建议仅依据子宫内膜厚度来评估子宫内膜容受性、预测ART妊娠结局或取消胚胎移植周期（1A）。
推荐意见２：在实施ART过程中，需要将内膜厚度、形态分型、内膜血流动力学指标以及患者自身状态、胚胎情况等综合预测妊娠结局（1B）。
推荐意见３：对于反复薄型子宫内膜的患者建议选择联合治疗方案（1B）。
2、宫颈粘连（IUA）及宫腔积液（ECF）的处理
推荐意见４：对于拟行ART合并轻度IUA的不孕患者，建议分离粘连术后尽早行ART治疗；中、重度IUA治疗后子宫内膜厚度达7mm以上时，建议行ART，但也需遵循个体化原则（1C）。
推荐意见５：ECF的主要原因包括输卵管积液、超生理的雌激素导致内膜腺体分泌过多、宫腔粘连、剖宫产切口愈合不良（PCSD）、盆腔子宫内膜异位症、PCOS等。建议应用阴道B超及宫腔镜进行筛查（1C）。
推荐意见６：ECF增加ART周期取消率，降低妊娠率；对于大量、反复、持续存在的ECF建议取消胚胎移植（1B）。
推荐意见７：对于在ART中出现的ECF，要根据积水形成原因，出现的时间及积液量而采取个体化的处理措施（2C）。
3、慢性子宫内膜炎、子宫内膜增生及原位癌的处理
推荐意见８：对于反复种植失败、不明原因不孕以及不明原因反复流产的女性，建议完善慢性子宫内膜炎的相关检查。病理学检查是诊断慢性子宫内膜炎的金标准。抗生素治疗可显著改善慢性子宫内膜炎患者ART的妊娠结局（2C）。
推荐意见９：对于伴有子宫内膜增生的不孕女性，建议首选药物保守治疗，在内膜完全逆转后建议尽快接受ART助孕治疗（2B）。
推荐意见10：对强烈要求保留生育能力的子宫内膜原位癌患者需先用核磁共振（MRI）检查排除肌层侵袭，再采用大剂量孕激素药物保守方法，仅允许在疾病转归窗口期受孕，受孕方式推荐ART治疗；药物保守治疗只暂时保留患者的生育能力，一旦妊娠结束必须行子宫及双附件切除术（2B）。
4、子宫内膜息肉的处理
推荐意见11：实施ART前持续存在的子宫内膜息肉及子宫内膜异位症合并内膜息肉者，需要及时宫腔镜手术摘除息肉（1A）。
推荐意见12：子宫内膜息肉多发、子宫内膜息肉合并子宫内膜异位症、既往有息肉摘除病史是内膜息肉复发的独立的高危因素，建议拟实施ART的这类患者，在宫腔镜手术摘除息肉术后尽快接受ART治疗（1B）。
总结
本专家共识参考《世界卫生组织指南制订手册》和“制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序”，参照GRADE系统的证据和推荐的评级系统，通过向国内多家生殖医学中心的临床医生征集问题，最后针对辅助生殖技术过程中出现的异常子宫内膜提炼出12个问题。
通过广泛检索和评价国内外相关研究，针对相关问题形成了12条推荐意见，并逐一给予了详细的证据支持。但由于现有的研究循证级别有限，部分推荐意见的级别为弱推荐，所以在使用本指南时，需要结合病人的具体情况综合判断。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。
本文来源：觉厉FertilityHealth
END
