困扰2亿女性的子宫内膜异位症,是如何选择
年前，当捷克科学家罗基坦斯基首次用显微镜观察到子宫内膜异位症并详细描述的时候，我想他应该也完全没有想到这个病如今能在全球掀起这么大的风波。
全球约有2亿名女性正在遭受子宫内膜异位症的困扰，这种隐秘、普遍、复发率高（保留生育功能手术术后复发率约40%；保留卵巢功能手术复发率约5%；）的妇科疾病正威胁着很多女性的健康。
在美国等国家，大约每10个育龄妇女就有一个患此疾病。
一项覆盖了10个国家的研究发现，患者在医疗、生育和生活质量方面的人均年支出高达欧元（英镑），相当于一天26欧元（23.45英镑）还要多。
也有数据显示，在不孕女性中，患有内异症的人数比例约为25%－50%；而在患有内异症的女性中，30%－50%的人伴有不孕。
而它除了会导致不孕外，疼痛还会增加患者罹患其他疾病的风险。
01
它是什么？
子宫内膜异位症是一种与月经相关的常见妇科疾病：有活性的内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，类似子宫内膜的组织细胞因为某些因素意外生长到了子宫以外的（输卵管、盆腔、阴道和肠道）位置。
异位的内膜可侵犯全身的任何部位，极少数的情况会在患者的肺部、眼睛、脊柱发现内膜细胞，甚至大脑中，目前唯一没有发现过内膜组织的器官只有脾脏。
02
它的病因？
造成子宫内膜异位症的原因目前还尚未有一个准确的定论，但与之相关的危险因素已经被发现有以下几个：
1
遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关，如果母亲患有子宫内膜异位症，那么女儿患病的风险就会增加。有研究发现双胞胎姐妹中一方患有此病时，另一方发生的可能性也会增加。
2
免疫因素
随经血逆流的子宫内膜，像一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员大量的免疫细胞来消除。假如体内的免疫系统异常，无法将位于宫腔外的子宫内膜组织消除或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清楚，就可能发展成为子宫内膜异位症。
3
炎症因素
有证据表明内异症与亚临床腹膜炎症有关，主要表现为一些与炎症相关的因子含量异常。
4
经血逆流
经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，并继续生长和蔓延形成盆腔内异症。
5
医源性种植
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，剖宫产手术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。
6
化生内膜
体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。
这些因素会增加内异症的患病风险：
雌激素水平较高、从未生育过、生殖道发育异常、阻止月经正常流出
患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
03
它的症状？
子宫内膜异位症的主要症状为复发性的骨盆疼痛，70％～80％的患者有不同程度的疼痛症状。疼痛可以从轻度到重度、痉挛甚至刺痛的程度，会发生于骨盆两侧，以及后背下方，直肠甚至是腿部。
疼痛程度与患者病情严重程度无关，有些患者感受轻微疼痛，或者没有疼痛（患有此症的女性，约有20–25%没有症状），但是已经是重度子宫内膜异位症；有些患者承受巨大的疼痛，但是只患有轻度症状。
最疼痛莫过于是经痛，可能月经来前一周就会开始疼痛，甚至延续到月经结束后一周，这样的疼痛会使人削弱，导致情绪压力。子宫内膜异位症相关的疼痛症状包含：
痛经
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痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
月经异常
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可以表现为月经过多或者周期紊乱，经量延长。月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。
不孕
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子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾，或因卵巢病变影响排卵，进而导致不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。
性交痛
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子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。
慢性骨盆腔疼痛
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会伴随着下背疼痛或是腹部疼痛。
排尿困难
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膀胱内异症可引起尿急、频尿，有时候排尿疼痛。输尿管内异症异位的内膜会侵犯和压迫输尿管，患者出现一侧腰痛和血尿（极罕见）。
排卵疼痛
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排卵时下腹部或骨盆腔疼痛，可以是几小时甚至到2-3天。
身体运动疼痛
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在运动时、站立时或是走路时会有疼痛
腹痛、腹泻或便秘：
肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘等症状，甚至有周期性的少量便血。
总结
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子宫内膜异位症疼痛的原因有很多种，异位的子宫内膜在受到月经期的贺尔蒙刺激后会流血，这些血液若没有被免疫系统清除，则会累积在体内造成肿胀，刺激发炎机制，包含细胞激素的活化，导致疼痛。
另一个疼痛的原因是由于器官间的沾黏导致位移，卵巢、子宫、输卵管、腹膜、膀胱可能会被绑在一起，此原因造成的疼痛可以持续整个月经周期，而不仅是在月经期。
另外，子宫内膜异位病灶会发展出自己的神经，可以与中央神经系统直接或间接连接，产生个体间不同的疼痛程度。
04
它是如何选择患病目标的？
晚婚女性
现在许多女性都选择晚婚晚育，怀孕的次数比较少，甚至不育，所以月经来潮的次数比较多，每次月经走后都会留下一些内膜组织，时间长了就容易出现子宫内膜异位。
月经不调
许多女性都有月经不调的困扰，比如月经期短，月经频发，月经量多，痛经等，这增加了经血逆流的可能和子宫内膜碎片流窜的几率，所以有月经不调疾病的女性出现子宫内膜异位的可能性会更大一些。
反复人流
有些女性会反复人流，或者因为子宫内膜增厚，需要进行刮宫等，这些妇科手术的操作，都没有办法避免子宫内膜碎片进入盆腔，所以反复进行妇科手术，可能会让女性出现子宫内膜异位。
宫腔手术
宫腔手术包括子宫切除术、剖腹产手术、早期中期妊娠刮宫术、分娩时的会阴侧切术、人工流产术等。手术过程中，宫腔中含有内膜的血液容易被移植到腹腔、腹壁、会阴等处，都可使子宫内膜移植到宫外异常生长。
经济收入高的、受高等教育的人
与较贫穷者比较，发生子宫内膜癌的危险性高2倍，可能与摄入脂肪过多、体力活动较少有关。
体重过重
子宫内膜癌患者中约有80%超过正常平均体重的10%以上，肥胖是内分泌不平衡的表现，机体大量的脂肪增加了雌激素的储存，脂肪还有利于雄激素异化，增加血中雌激素含量，导致子宫内膜增生甚至癌变。
有家族遗传史
遗传因素占子宫内膜异位症发病机理一半以上，如果这个人有家族史就是上面那一辈有一个人有子宫内膜异位症，比如她的姑姑，她的妈妈，她的姨，只要有一个人得子宫内膜异位症，她得这个病的风险比没有这个情况的人多30倍。
经期剧烈运动或同房
在经期是不可以进行剧烈运动或重体力劳动的，但是有些人可能会在经期可能会进行倒立、旋转等运动，或者在经期长时间骑自行车等，这些行为容易导致经血逆流，增加子宫内膜异位症的患病风险。
免疫力低
女性的体质相对来说比较弱，如果平时不注意多锻炼身体，过于节食等，往往会导致免疫力更低，如果有经血逆流的问题，就会导致子宫内膜组织在宫腔内流窜、附着，这时候就会出现子宫内膜异位。
饮酒过度
有研究标明，饮酒过度会增加体内雌激素水平，可能会导致子宫内膜异位症。
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