女性烦恼之子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉是困扰女性的一种常见妇科疾病，不仅影响生活，而且还可能影响受孕。临床表现为月经量增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症状。经阴道超声检查是诊断子宫内膜息肉的简单有效方法。今天就遇到了一位李小姐，月经淋漓不尽，严重影响生活，她很苦恼。妇科医生初步诊断为子宫内膜息肉，帮李小姐预约“例假干净后”的超声检查。
李小姐工作繁忙，预约那天紧急约见了一名非常重要的客户，心想迟几天应该没有太大的问题，况且自己例假也没有完全干净。于是又过了医院检查。超声发现李小姐的子宫内膜11mm厚，而且已经快要进入分泌期了，神马内膜息肉、外膜息肉的都看不清了。我只好很遗憾的告知李小姐，现在不是检查子宫内膜息肉的最佳时机，我只能给出一个疑似诊断，希望她可以等下次例假干净再来检查一次。
Tips1：例假干净的正确理解是指正常月经干净的前1-2天，通常是第4-5天，即使还有一点点没干净也不要紧，因为经阴道超声检查所使用的安全套和医用超声耦合剂都经过了消毒处理。
如果按照正确的时间来做检查，超声诊断子宫内膜息肉还是比较容易的，具体超声表现为：
(1)单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨。
当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区。
(2)多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊。
(3)子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然宫腔造影，息肉显示得更清晰。
子宫内膜息肉的彩色多普勒及频谱多普勒表现为：子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力（RI＞0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4~px/s）静脉血流频谱。
子宫内膜息肉需要与以下几种疾病鉴别：
1．粘膜下子宫肌瘤：鉴别要点一是肌瘤形状圆，息肉为水滴状；二是肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减；三是粘膜下肌瘤致内膜基底层变形或中断，息肉则内膜基底层完整无变形。
2．子宫内膜增生过长：内膜表现为均匀增厚，双侧内膜对称，宫腔线居中。
3．宫内早早孕：内膜息肉内由于局部水肿坏死积液，回声发生改变时，形成类似早期妊娠囊的结构，应仔细询问病史加以鉴别。
4．子宫内膜癌：鉴别的关键是内膜普遍回声不均，彩超检查对鉴别子宫内膜息肉与内膜癌和内膜息肉恶性变有帮助，可显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4。
Tips2：子宫内膜息肉的检出率与阴道超声的应用有关，经阴道扫查观察内膜变化最清晰，对本病的检出有良好敏感性及可信度，确诊需靠宫腔镜检查和/或刮宫病理检查。
中国的门诊医生是非常忙碌的，每天要超负荷看病人，所以可能没有那么多时间跟李小姐解释那么多，只是帮她按照正确时间预约了超声检查；李小姐由于工作关系需要更改预约时间，而医患之间又缺乏有力有效的沟通工具，所以导致李小姐需要做重复检查。
由于医学专业性特别强，医患之间往往存在信息不对等，一定程度上加剧了看病难的问题。中山一院妇产超声科希望尽我们微薄之力，能帮助到您和您的家人，您的每一次转发也许都能帮助到您的朋友，让我们共同努力，共筑和谐医患关系。
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