女性围绝经期流血小心是子宫内膜癌
52岁的农妇红梅体重近斤，患有高血压和糖尿病。年她开始出现不规则的阴道流血，红梅心想这应该是快绝经了，所以就没以为然，可是这种症状竟然持续了8个月，流血量较多且持续时间长，无奈之下她只好到我院门诊妇产科就诊，医生建议立即行诊断性刮宫，但她因家中事务繁忙，只愿意买点药回家吃。
服药一段时间后，流血症状逐渐消失，医院做进一步检查。没想到1月前，她再次出现了阴道流血，这下红梅心里着急了，于是立即来我院门诊妇产科就诊，在医师的劝说下，进行了诊断性刮宫，没想到病检结果让她差点吓晕过去：高分化子宫内膜样腺癌！
在家人的陪伴下，红梅立即入住了我院妇科22病区，科主任周美浓和主管医师孙海琦详细询问病史后，认为手术治疗是最好的方法。但是红梅过于肥胖，而且合并有高血压和糖尿病，如果进行开腹手术，担心术后有伤口脂肪液化、预后不良及延期愈合的可能；并且此类手术时间长、风险大、并发症较多，清扫淋巴结时容易导致大出血，损伤神经，导致相应功能障碍的可能。
怎么办？经过科室团队反复讨论，并和患者家属沟通后，一致决定对她进行腹腔镜下内膜癌分期手术，这样可降低切口愈合不良发生的几率，既可缩短住院时间，又可以减少术后相关并发症。
但是对于红梅，做腹腔镜手术的难度同样很大，主要是因为她身形肥胖，脖子短，导致麻醉插管困难及气道压控制困难，容易产生高碳酸血症；若腹压过低，则腹腔容积小，手术视野狭窄，手术难以进行。
最终，科主任周美浓和主管医师孙海琦迎难而上，在手术室、麻醉科的密切配合下，为红梅进行了腹腔镜下全子宫切除＋双附件切除＋卵巢动脉高位结扎＋盆腔粘连松解术＋肠粘连松解＋盆腔淋巴结切除术。2个多小时后，手术顺利完成，术中仅出血多毫升。患者术后恢复很快，10天后好转出院。
据了解，这是我县首例腹腔镜下内膜癌分期手术。
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什么是子宫内膜癌？
周美浓副主任医师介绍，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。
子宫内膜癌与哪些因素有关？
子宫内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤。多发群体为围绝经期、绝经后女性。常见症状是出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等。子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。
子宫内膜癌有哪些体征？
极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态；晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。
子宫内膜癌如何预防？
因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。周美浓副主任医师提出了预防措施：
1、重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期月经紊乱的诊治。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。
2、正确掌握雌激素应用指标及方法。严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
3、改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
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文字：梁建民陕琴琴
微编：陕琴琴
审核：梁雨虹
