宁永忠脓毒症中的感染诊断
作者：宁永忠
脓毒症的始动因素是感染，病原囊括四大类微生物；而脓毒症后再发感染的概率也会升高，病原谱有所调整（见后续文章）。甚至在特定时刻，菌血症和脓毒症可以等价同义互换。可见感染与脓毒症之关联紧要。
那么脓毒症中，感染如何诊断，诊断标准如何呢？前面给大家介绍的sepsis3.0、SSC指南等，感染诊断都有涉及，但涉及的都不多。（宁老师在SIFIC感染官微发布的和脓毒症有关的文章，小编给您汇总如下：）
宁永忠：脓毒症辞源
宁永忠：脓毒症相关词汇的义译
宁永忠：脓毒症升级
宁永忠：脓毒症的判断
宁永忠：脓毒症的处置指南
宁永忠：脓毒症处置的集束化
宁永忠：SSC用户指南
宁永忠：脓毒性休克
这一次给大家介绍一下相关诊断的国际指南，让大家有一个总体性把握，日后遇到诊断相关问题，可以按图索骥。此外，很多指南是综合性指南，除了诊断，还有处置、感染控制等信息，可谓大全——是以起点，堪为必读。当然笔者视野有限，文章会有漏检，评价可能偏颇，各位亲教我哦！
首先是综合性的感染诊断指南成人普通患者群
国际脓毒症论坛（InternationalSepsisForum，ISF）十余年前曾经推出一款（CritCareMed;33:-.），不过后续没有升级。作者瑞典ThierryCalandra教授、英国JonathanCohen教授，代表ISF，发布了《ISF关于ICU感染定义的共识性会议》文件。题目针对ICU感染，但因为是ISF出品，可以理解为专门针对脓毒症，看内容即可明晓。文章不长，制订了6类感染的诊断标准，包括肺炎、血流感染（bloodstreaminfections，BSI）（里面包括感染性心内膜炎，infectiveendocarditis，IE）、血管内插管相关脓毒症（intravascularcatheter-relatedsepsis）、腹腔内感染（intra-abdominalinfections，IAI）、尿源脓毒症（urosepsis）、外科伤口感染（surgicalwoundinfections）。
说来遗憾，笔者孤陋，很晚才读到这篇文章。不过邂逅当时的情景历历在目，至今回忆仍是怦然心动。
原因何在？笔者认为感染性疾病分级诊断是历史必然趋势，所以笔者撰写书籍《感染性疾病的理念》和相关文章，呼吁业界因应。而此文的诊断标准，恰恰是三级诊断——微生物学确诊（Microbiologicallyconfirmed）、极似诊断（Probable）、拟诊断（Possible），思路和笔者完全一致，用词也基本一致。大家能理解了吧——吾道不孤是也！尤其让笔者开心的是，笔者主业是临床微生物学。笔者写作，确诊没有用Microbiologicallyconfirmed，而是用了Proven。而此文直接用了Microbiologicallyconfirmed，可谓于我心有戚戚焉！期待此文的后续升级！此文内容不多，对初学者快速掌握旨要，也有价值！
诊断标准影响最大的，私意以为是美国CDC医院感染诊断标准。该文年有过一次整体性刊出（AmJInfectControl.Jun;36(5):-32.），内容详细全面，实践性很好。笔者第一次遇到，是在胡必杰教授书籍《医院感染预防与控制标准操作规程》（上海科技，年）。甫一入目即惊为天人！赶紧找来原文细读。该文后来陆续升级，可惜的是没有整体性刊出，散见于美国CDC环吡酮胺乳膏环吡酮胺乳膏
