子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方
文章编号：—()0l一—03
子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法
岳静，靳镭
(华中科技大学同医院，湖北武汉)
中图分类号：R．71文献标志码：B
子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是育龄期妇女的常见疾病，临床表现多种多样，常见的有慢性盆腔痛、痛经、性交痛及不孕，其发病率约为10％一15％，在患有不孕或慢性盆腔痛的患者中可高达30％。近年来其发病率有明显增高趋势。
1、EMT对女性生育力的影响
目前EMT降低女性生育能力的机制仍存在很大的争议，公认的观点认为EMT对女性生育能力的影、响源自于此疾病本身的特征和不当的治疗，可能与盆腔解剖结构异常、输卵管异常、免疫细胞因子异常、卵母细胞质量下降、子宫内膜容受性改变、排卵障碍和卵巢储备功能下降等有关。
1．1性交频率减少
EMT患者因为性交疼痛、性交时不适感和(或)慢性盆腔疼痛减少性交的频率，从而减少受孕的机会。
1．2盆腔解剖异常
EMT病灶引起的组织机化、盆腔粘连和解剖结构的扭曲变形，会不同程度地影响卵巢、输卵管功能，如排卵障碍、卵细胞的拾取以及受精卵在输卵管内的运送，严重者会引起双侧输卵管功能的丧失。
1．3腹腔内环境改变
EMT患者腹腔的异位病灶使巨噬细胞数量增多，活性增强，介导炎性渗出的腹腔液增多，腹腔液中的多种细胞因子如前列腺素、白介素、蛋白酶、肿瘤坏死因子等增多，通过介导免疫和炎症反应，导致盆腔局部粘连和纤维化，削弱输卵管伞端的功能，使输卵管伞端的拾卵作甩减弱；并影响卵泡正常发育，抑制排卵及促黄体溶解；还会明显抑制精子的活动力、阻碍受精、抑制胚胎的发育，从而导致不孕。
1．4子宫内膜容受性改变
有研究认为，EMT患者生育能力的降低与在位子宫内膜功能异常有关。早期的研究发现，部分EMT患者子宫内膜上整合素etvl33(一种细胞黏附分子)的表达减弱。近年来这方面的研究又有新的观点，催化子宫内膜与L亚单位(一种在囊胚表面形成滋养层的蛋白质)结合形成配子的酶在EMT不孕妇女在位子宫内膜的表达水平极低。以上结果表明，EMT患者子官内膜功能异常可能影响胚胎的着床，从而引发不孕。
1．5卵母细胞质量下降
EMT患者卵母细胞质量下降亦是导致其不孕的重要机制之一。卵母细胞的质量反映卵子内在的发育潜能，是影响女性生育力最根本的因素。EMT患者卵泡期明显增长，卵泡生长速度减慢，优势卵泡变小，并伴有更多空卵泡和闭锁卵泡发生，以及颗粒细胞功能异常、卵泡微环境及内分泌发生改变，直接或问接对卵母细胞质量造成损害。
1．6不当的治疗
卵巢巧克力囊肿剥除术一直是卵巢型EMT最常用的治疗方法，腹腔镜手术作为治疗女性良性肿瘤的一种微创手术获得了越来越多的认可。但是在剔除囊肿的同时，手术也不可避免地造成了正常卵巢组织的丧失，结扎、止血、缝合，以及腹腔镜手术中应用的电凝、烧灼、激光等技术，也可以通过热效应损害储备的卵泡，对卵巢组织造成一定程度的损伤。卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢功能的损伤与患者的年龄、囊肿大小、手术侧别、手术方式、术者念等明显相关。有专家认为不当的手术极大程度上降低了卵巢功能，甚至导致患者卵巢功能衰竭，其危害超过了疾病本身。尤其是双侧卵巢巧克力囊肿的患者，剥除术后出现卵巢功能衰退的可能性更大。
2、EMT患者生育力评估
临床工作中，准确评估EMT患者的生育能力，并制定相应的治疗方案和选择适宜的助孕策略具有十分重要的意义。自年，Sampson首次提出EMT的分类以来，相继有Acosta(年)，Kistnet(年)，AFS(美国生育学会分期法年)，r—AFS(修订后美国生育学会分期法，年)等不同的临床分期法问世。近年来出现的子宫内膜异位症生育指数(endometriosisfertilityindexEFI)、ENZIAN评分系统等新的分期方法，具有重要的临床意义和发展前景。本文中将重点介绍临床上常用的r．AFS分期系统和新的EFI评分系统。年美国生育学会(AFS，现美国生殖医学协会ASRM)第一次提出EMT分期系统，并于年对该系统进行修正，形成了现在广泛使用的经典r-AFS分期系统。该系统基于腹腔镜手术中对患者病灶大小和粘连程度的评分来评估患者EMT严重程度，摒弃了笼统的疾病分期，细化了疾病的类别，将腹膜或卵巢子宫内膜异位病灶按深浅区别，突出直肠子宫陷凹粘连程度和输卵管病变对不孕预后的关系，该评分系统的科学性较强，至今为各国广泛使用(见表1)。随着对EMT患者生殖能力治疗白癜风哪里比较好福州白癜风医院
