竹林雨醫案子宫内膜增生伴不间断出血之治疗

妇人经血“非时而下”,也就是不在行经之时大量出血或持续下血,淋漓不断者,称之为“崩漏”。起病急,出血量多者,称之为“崩";病势缓,出血量少,血流不止者,称之为“漏"。

《灵枢百病始生篇》:“阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢”,“血内溢者则后血”,“崩漏”乃“后血"之候,是血不循常候而下的一种病理现象。

正常妇人月经一般30天或28天一至,经期持续5一7天,如果超过7天还是经血不净,可视为“漏下”症,漏下症因出血量多少而程度不同。而引起漏下症的病因,一般可分为四种类型:血热,血瘀,脾虚,肾虚。

女,42岁,于年元月4号初诊,自诉从15年开始,月经就乱了,几乎没有间断的时间,血止不住,就吃止血药维持,去医院行诊刮术尚可缓解几天,过后又复发,最后在省妇幼以及陕中医附院行诊刮及激素治疗罔效,又服用其他中医大夫之方药数十剂,均见乏效,经朋友介绍求诊于我。

刻诊:因久病折魔而呈倦容,乏力,面色萎黄无华,少腹疼痛时断时发,经血淋漓不断,一昼夜数次更换卫生巾,甚至一夜用一卷卫生纸,苦不堪言,脉象:左关细弦,余脉细弱,舌体稍胖大,苔薄白,饮食正常,大小便尚可。又翻看了带来的检查单和其他大夫的诊疗处方。诊断为:瘀血阻滞,气血两虚,子宫内膜脱落不完全而致漏下不止。施以:补益气血,活血化瘀,塞流澄源而复旧固本的治疗大法。

基础处方:黄芪10g当归2g党参10g白术熟地30g山芋肉12g山药10g枸杞20g阿胶(粉)15g旱莲草10g。随证加减:塞流:荆芥穗炭4g,白茅根炭10g;澄源:赤芍10g丹参10g鸡血藤20g;复旧:林下参粉10g桑果20g;化瘀止疼:元胡10g,五灵脂10g。

疗效:服第一剂时有一阵腹疼,排出一大块子宫内膜而疼减血少,第二剂时没有什么不适,第三剂出血量明显减少,第四剂出血基本停止,五剂血停,六剂干净。整个治疗过程历时两个月,数易处方,前后共服药四十余剂,子宫内膜厚度从17mm(见年12月6日检查单)减至11mm(见年1月23日检查单),继而减至9mm(见年3月11日检查单),病退身安,完美收官。

附:治疗过程的聊天纪录和做过的检查单

治疗感言:由于经前期宫腔内气血(正气)供应不足,使得子宫内膜不能正常脱落,因为人体固有的排异功能,而尚未脱落的子宫内膜再次导致了出血的发生,所以子宫内膜脱落不全是导致出血发生的根本原因,脱不掉的子宫内膜形同瘀血,瘀血不去,新血难留,而正气不足才是脱落不掉的根本所在。整个治疗过程以补气扶正、补血养血、恢复元气为宗旨,在扶正的基础上施以塞、澄、复的治疗原则,在塞流中寓以澄源,大法不变,只是侧重点在变,等病情好转后,而掺杂复旧固本之法,稳扎稳打,步步推进。因病程较长,病人体弱,在治疗上不犯急功近利之错误,止血固然重要,但使血归正道同样也很重要,一味的止血只能又留新瘀,灾后重建更是不可小觑,做到固正而不留邪。只有考虑周全,方获捷效。

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