中医治疗子宫内膜癌从异常阴道出血谈起
点击上方《笔华医话》可以订阅！
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
子宫内膜癌发病多见于50岁以上的妇女。75%的患者发生在绝经后，约60%的患者绝经年龄被推迟至50岁以上。目前认为子宫内膜癌的发病原因尚未明了，但发现与年龄、肥胖、不孕、绝经晚、高血压、糖尿病、卵巢颗粒细胞瘤、胞膜细胞瘤卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、口服避孕药及外源性雌激素等有关。
在祖国医学中并无“子宫内膜癌”这一病名，但类似“子宫内膜癌”的症状则散见于中医医籍中的“崩漏”、“五色杂带”、“癥瘕”等病症中。如唐容川在《血证论》中曰：“崩漏者，非经期下血之谓也。”《医学入门》云“凡非时血行，淋漓不断，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”《医宗金鉴》曰“……更审其带淋漓沥沥物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也，若是疮脓，则非瘀血所化，是内痈脓也。”以上描述，与中晚期子宫内膜癌症状相似。对于子宫内膜癌的病因，古典医籍中亦有类似的描述，如《医宗金鉴》认为五色带下成因“皆湿热所化”。《诸病源候论》曰：“带下病者，由劳伤血气，伤动冲任脉，致令血与秽液兼带而下也。”目前认为子宫内膜癌的主要病因病机为情志失调，冲任受损，毒邪凝结，气滞血瘀，阻于胞宫所致气血功能失调。
子宫内膜癌异常阴道出血中医治疗临床体会
一、临床症状
1、阴道出血：异常的阴道出血是本病的突出症状，其发生率为88%~96%。其出血特点是绝经期或绝经后出血约占50%~70%，表现为血性分泌物或不规则阴道出血，一次出血也可能维持1~2天，几个月不复发。未绝经者可见不规则出血，经期延长，经量增多。
2、阴道异常分泌物：约1/3患者有阴道分泌物增多现象。常为瘤体渗出或继发感染引起。早期往往为浆液性或浆液血性白带，晚期可出现脓血性白带，有恶臭，但远不如子宫颈癌显著，颈管堵塞时，可以形成宫腔积脓。
3、疼痛：一般不疼痛，少数病人感到下腹疼痛，是由于病变较大，突入宫腔而引起子宫痉挛性疼痛。当癌瘤侵犯宫颈，堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，可引起痉挛性疼痛。病变进入晚期，癌瘤浸润周围组织或压迫神经时，可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢放射。
4、下腹部肿块：仅见于晚期患者。子宫增大时可于下腹部触及肿块，超出子宫以外的包块，以转移性附件或盆腔肿块的可能性大。
5、其他表现：如贫血、发热、进行性消瘦等，若肿瘤累及尿道、膀胱或直肠，则出现相应症状。
二、病理分型
1、大体形态：按子宫内膜癌的生长方式，子宫内膜癌可分为局限型和弥漫型两种。
局限型：此型见癌灶局限在子宫内膜的某一部位，多见于宫底及两角外的无蒂或有蒂的肿物，其质软、脆，表面可能发生出血、坏死、溃疡或感染，本型易侵犯肌层。
弥漫型：本型见于子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈灰白色或淡黄色，表现有出血、坏死，有时形成溃疡。此型因广泛累及子宫内膜，子宫常增大，但一般浸润肌层较少。到晚期可侵犯肌层并扩展到宫颈管，如癌瘤堵塞宫颈管可引起宫腔积脓。也可侵犯盆腔，累及膀胱，子宫直肠陷窝，甚至直肠。
2、显微镜下形态：一般分为四种类型
腺型：约占80%~90%。由大小不等的腺体组成，排列紊乱，呈背靠背形式，腺上皮为柱状、多层、不规则，有时形成乳头突入腺腔，呈腺套腺现象，癌细胞大而不规则，核大深染，有核分裂，胞浆少，间质少，间质内可见泡沫状细胞。
腺角化癌：又称腺棘皮癌。组织学特点是个腺癌组织中有鳞状上皮成分，即腺角化癌中可见到多少不等的良性鳞状上皮，有时可见角化珠。
腺鳞癌：癌组织中有腺癌和鳞癌两种恶性成分组成，两种恶性细胞可以分开，也可以混合交织在一起，不易分辨。
透明细胞癌：癌组织呈管状结构。显微镜下可见大小不等的背靠背排列小管，内衬有透明的鞋钉状细胞。鞋钉状细胞的特点是胞浆少，核大，且突入内腔，间质中有胶原纤维。
三、子宫内膜癌的扩散与转移
一般来说子宫内膜癌生长较慢，能在1~2年内病变仍局限于子宫内而不扩散。扩散时可通过直接蔓延、淋巴道或血行侵犯邻近器官或转移至远处器官，具体的转移途径与癌灶生长的部位有关。在各种扩散的途径中，经淋巴道的转移是子宫内膜癌的主要转移途径。
1、淋巴转移：当癌组织局限于子宫内膜时，很少发生淋巴转移。但如癌组织侵蚀至肌层或蔓延至颈管，则淋巴转移率显著增高，I期病人盆腔淋巴转移率为10.6%，II期病人为36.5%。
2、直接蔓延：病灶在子宫内膜生长，以后可向肌层浸润，经过子宫的浆肌层扩散到输卵管、卵巢，种植在盆腔腹膜、子宫直肠凹陷、大网膜、肠管、膀胱等处。向下可直接蔓延到宫颈管及阴道。
3、血行转移：一般多发生在淋巴转移的基础上，癌细胞进一步侵入血管，经血流转移至肺、胸膜、肝、骨等处，为一种晚期转移方式。
四、中医临床辨证
子宫内膜癌以阴道不规则出血及带下异常为主要表现，与血、气、阴精、冲任两脉及胞宫、肾、肝、脾等脏腑关系最为密切。多为六淫邪气，七情过度，劳力伤神，房劳过度，痰饮瘀阻等因素导致气血不和，脏腑功能失调，毒邪凝结，冲任督带，胞宫胞脉受损而发病。
辨证时，辨出血和带下是分清寒、热、虚实的主要依据。
1、辨出血，主要了解阴道出血的时间、节律、量、色质等。
出血量多频繁持续时间长，色深红质稠浓者，多属血热；色淡红质稀薄者，多属气虚；
出血量或多或少，反复迁延，若色黯滞，质稠加有小血块，多属肝郁血滞；
若量多，而色深红，或紫黑，有较多血块，并伴有小腹疼痛，多属血瘀；
若量少，色淡，质稀，多属血虚；
若色淡黯，质稀薄者，多属肾虚。
2、辨带下，主要应诊视其量、色、质、气味，发病新久，及有无阴痒。
带下量多，色黄，质稠，有臭秽气及阴痒者，多属湿热下注；
带下量或多或少，色深黄或兼有赤色血丝，质稠，或如脓样，多属下焦火热炽盛；
带下量多，色白，质清稀，甚或如水样者，多属脾肾阳虚；
带下杂见五色，连绵不绝，如脓如血，恶臭难闻，伴有腹痛，多属湿热毒盛。
辨出血及带下，同时虑全身症状及舌苔脉象，使辨病与辨症有机的结合起来，达到统一。
五、中医辨证论治
子宫内膜癌在中医典籍内与“崩漏”、“五色带”、“癥瘕”的描述相似。是由脾肝肾三脏功能失调，湿热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致。对子宫内膜癌的治疗原则是扶正与祛邪并用。早期以清热利湿，行气活血，兼以扶正固本调理脾肝肾三脏，固护冲任;晚期宜扶正为主，兼祛邪抑瘤，改变患者的虚弱状态，更可以零毒抑瘤为主，诱导细胞的分化和凋亡，使抑瘤而不伤正。总之，治疗时当根据邪正盛衰的轻重，权衡扶正与祛邪的用药比例。子宫内膜癌在早期术后可以配合中药治疗，中药起到调理的作用，能达到扶正祛邪，增强免疫力的效果。子宫内膜癌患者一般体质较差，免疫力下降，容易引起其他的感染。中药是根据病人的状况进行配伍，能够随证加减，以达到提高疗效和生活质量。治疗子宫内膜癌的常用中药：活血化瘀如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等；清热解毒如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等；健脾补益如白术、茯苓、人参、山药等；抗肿瘤如石见穿、蟾皮、三七、全蝎等。
1、肝郁血热型
症见阴道突然大出血或不规则出血，量多，或出血淋漓不尽，胸胁胀满，心烦易怒，口干口苦，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治以疏肝清热，凉血止血。方药丹栀逍遥散加减，柴胡，白术，当归，白芍，茯苓，薄荷，丹皮，山栀，益母草，血余炭，甘草。配合清宫去癌散。
2、瘀毒内结型
症见阴道出血，色紫暗，有血块，时崩时止，淋漓不净，或突然量多，夹有瘀块，小腹可触及肿块，腹痛如针刺刀割，疼痛部位固定，入夜加重，舌质暗，有瘀点，脉涩紧。治以活血化瘀，消癌止痛。方药少腹逐瘀汤加减，配合清宫去癌散。桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，柴胡，延胡，没药，甘草。
3、湿热下注型
症见阴道不规则出血，带下色黄赤，臭秽难闻，小腹坠痛，口粘口苦，纳呆腹胀，小便黄浊，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒消癌。方药龙胆泻肝汤加减，配合清宫去癌散。
4、脾气亏损型
症见暴崩下血，或淋漓不尽，色淡质清，神疲乏力，短气懒言，纳呆消瘦，面色苍白，舌淡有齿痕，脉沉细无力。治以健脾益气，固摄止血，扶正去癌。方药益元煎加减人参，黄芪，灸甘草，白术，升麻，艾叶，阿胶(烊化)，配合清宫去癌散。
5、脾肾两虚型
症见阴道出血不止，流出淤血块或腐肉，带下赤白量多，腰酸，小腹冷痛，肢体发冷浮肿，纳少便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉细无力。治以健脾益肾，温阳固涩，解毒消癌。方药左归丸合附子里中丸加减，配合清宫去癌散。
6、肝肾阴虚型
症见阴道不规则出血，量多少不一，漏下不止，白带增多，形体消瘦，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，面红颧赤，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治以滋养肝肾，清热解毒，扶正消癌。方药知柏地黄丸加减，配合清宫去癌散。
联系
新浪博客：
