子宫内膜息肉和不孕
子宫内膜息肉常见于不孕妇女，通常没有症状。虽然影像学诊断进展很快，宫腔镜检查仍然是金标准。IVF前常规诊断性宫腔镜检查由于费用/效益的问题仍然有争议，但是对于在不孕检查过程中发现子宫内膜息肉，特别是IVF周期反复胚胎种植失败的患者建议宫腔镜检查。
子宫内膜息肉和不孕
案例：
小丽，结婚三年一直未避孕还没有怀孕，老公的精液报告显示正常，她的月经周期也很准，30天来一次，持续7天，偶尔有凝固的黑色血块排出，每次月经结束后的第5天左右，又有少量出血，并且持续4～5天又恢复正常。
小丽自己怀疑是排卵期出血，去看了中医并吃了几个月的中药，经血颜色变的红些，但经后期的出血仍是没有好转。医院检查，接着做了阴道B超，怀疑是内膜厚，有息肉。
子宫内膜息肉是个什么？
（图：示子宫内膜息肉和宫颈息肉）
子宫内膜息肉是子宫腔内局部内膜腺体和间质的过度生长，息肉可以引起异常子宫出血(AUB)，国际妇产科联盟（FIGO）将其分类为AUB-P，但是由于多数息肉没有症状而常常不被发现。
子宫内膜息肉突出于子宫内膜表面，由中间单个营养血管供应的核和披覆的功能层内膜组成，其功能层内膜常与宫腔正常内膜不同步发育，表现为月经间期点滴出血。息肉可直径数毫米至数厘米、单个或多个、无蒂或有蒂，可位于宫腔的任何部位，但多数位于宫底区域。
宫内膜息肉病因
因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。1.内分泌因素
2.炎症因素
长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。
3.其他
年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。
子宫内膜息肉是个什么？
子宫内膜息肉的发病高危因素
及诊断方法有哪些？
子宫内膜息肉的发病率因为多数息肉无症状而不确切。子宫内膜息肉的发病高危因素包括肥胖、盆腔炎症、多囊卵巢综合征、生育治疗中促性腺激素的刺激，这些都与雌激素过多暴露有关，其他危险因素包括年龄大、高血压、他莫昔芬的使用、宫颈息肉、或宫颈细胞学涂片（TCT）的非典型腺上皮细胞、以及盆腔子宫内膜异位症等。
子宫内膜息肉诊断的方法有多种，包括阴道超声、子宫输卵管碘油造影、子宫声学造影检查、宫腔镜检查。
阴道超声为子宫内膜息肉的检测提供可靠的信息，最佳检查时间为月经净后至周期第14天之前（内膜增生期）；但超声学检查不具有特异性，三维超声的应用可提高阴道超声的分辨率。
子宫输卵管碘油造影准确性不如阴道超声，据研究发现碘油造影时诊断宫腔正常的妇女，行宫腔镜检查仍可以发现20%存在内膜息肉。
子宫超声造影检查提高了子宫内膜息肉的诊断能力，可与宫腔镜诊断准确性相近。
宫腔镜能直接观察宫腔内病变，初步确定病灶部位、大小、外观、范围并能准确获取病变组织，故是诊断宫腔病变的金标准。
子宫内膜息肉临床表现
本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。部分患者可见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
1.子宫不规则出血
主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。
2.腹痛
常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。
3.白带异常
少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。
4.不孕
子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。
子宫内膜息肉需要做手术吗？
子宫内膜息肉超过95%的为良性，围绝经期、发生异常子宫出血及直径超过1.5cm的息肉需要注意恶变的风险。子宫内膜息肉的直径小于1cm可能自然脱落或消退，超过1cm或多发性息肉无法自然消退。因此，对无恶变危险因素、没有症状、偶然发现小息肉的妇女，可以观察。
对于不孕妇女来说，时间非常宝贵，她们需要尽快进行不孕治疗，有的可能准备做昂贵的人工授精或试管婴儿治疗，因此希望把所有条件创造好，把息肉去除，为胚胎着床做好准备。
而宫腔镜下息肉摘除术可以恢复正常子宫腔的解剖结构。一项设计严谨的、关于IUI前诊断子宫内膜息肉妇女的随机对照研究证实内膜息肉是不孕的一个因素：宫腔镜下息肉摘除妇女的妊娠率（63%）明显高于宫腔镜下息肉活检妇女（28%），而且大多数（65%）息肉摘除术后妇女是在第1次IUI前自然怀孕，而息肉活检妇女均为IUI治疗后妊娠。
宫腔镜直视下摘除息肉，是子宫内膜息肉诊断+治疗的金标准，手术风险很小。根据一份大样本前瞻性研究结果，超过13,例宫腔镜手术妇女，总并发症率为0.28%，并发症主要与宫腔镜下肌瘤切除、宫腔粘连分类和内膜去除术这些困难手术有关。
宫腔镜下息肉摘除术后发生宫腔粘连的风险很低，息肉复发再次宫腔镜手术的发生率约为3%，在宫腔镜钳取息肉手术的复发，要多于宫腔镜下息肉电切手术，但息肉电切手术需要考虑内膜厚度受影响可能。
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