临床笔记如何区分神经丛神经根及神经元病
封面摄影：柳迎春老师
这是一个从实践出发的问题。因为临床上经常碰到不对称的周围神经病，此时如果要进一步定位，往往会涉及到这三者的区分，而经常会问到的包括：是否有客观指标区分神经根、神经丛和神经元病变（特别指电生理）。因此，特别做此整理。Q1:有什么临床特征提示定位在神经丛、神经根及神经元？这三者受累时临床上有很多重叠的表现，除了周围神经的相应体征，通常还包括近端起病/无长度依赖、不对称，从而提示不是一般的周围神经病。此外，每个定位又有相应的临床特征性表现·神经丛：运动感觉都受累·神经根：根痛·神经元（前角or感觉神经元）：单纯运动或感觉受累，感觉神经元病中深感觉障碍为突出特征此外，腱反射也有定位意义。腱反射消失=粗的有髓纤维（large-myelinatedfibers）病变，因此在一般情况下，小纤维病变时可以腱反射保留，而深感觉/震动觉障碍时常伴有早期的腱反射消失。也有特殊情况如下：如果深感觉/震动觉障碍但是腱反射保留时，则提示感觉传导通路的中枢段受累（比如脊髓后索），而局限的腱反射消失则提示神经根疾病。Q2:是否能通过电生理区分神经丛、神经根及神经元？对于考虑周围神经系统受累的疾病，神经传导测定（NCS）和针极肌电图的作用在于（1）明确临床上受累区域的PNS受累，运动还是感觉为主（2）寻找临床未受累区域电生理受累的证据（3）排出其他病理生理过程（比如肌肉、远端的问题）常见需要鉴别的问题是：神经丛vs神经根，神经根vs.神经元。注：1、神经从vs.神经根：常规感觉NCS检测反应的是背根神经节及其周围突的功能，而背根神经节的近端包括后根、后角、薄楔束等以及小纤维的功能是不能被检测到的。因此神经根疾病的特点是SNAP基本正常，而神经丛、背根神经节病变的特征是SNAP波幅降低或消失。另外体感诱发电位SEP也有助于定位。2、神经根vs.前角：多发性神经根病和早期的运动神经元病即使通过肌电图也较难鉴别，两者运动、感觉NCS均正常。想对比较有意义的是F波，但实际应用中并不准确。巨大电位是指重收缩时波幅大于5mV的电位，需注意虽然多见于前角细胞损害，但并非特有现象，还可见于根性损害或周围神经病的慢性期。因此病史和临床在这两者的鉴别中起到更重要的作用：严重的多发性神经根病变通常有明显的感觉症状，而运动神经元病则不太有感觉异常。3、在肌电图检查中，有几块肌肉的检查具有特别重要的意义：脊旁肌、腹直肌及延髓支配的肌肉（如胸锁乳突肌，舌肌则一般不做）出现失神经电位高度提示前角或神经根异常，且一般颈腰椎退行性病变不会累及。Q3:其他检查的提示作用神经根受累时可有脑脊液蛋白（免疫性病因）或细胞（感染性病因）的升高；神经根或神经丛受累则可有臂丛/腰骶丛MRI的神经增粗、高信号及强化本文主要参考以下经典著作，也推荐大家阅读中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组，中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组.肌电图规范化检测和临床应用共识修订版[J].中华神经科杂志,,48(11):-.MallikA,WeirAI.Nerveconductionstudies:essentialsandpitfallsinpractice.JNeurolNeurosurgPsychiatry.;76Suppl2(Suppl2):ii23-ii31.AllanH.RopperMaS,JoshuaP.Klein,SashankPrasad.AdamsandVictorsPrinciplesofNeurolog.11nded.McGraw-HillEducation,:.TurnerMR,TalbotK.Mimicsandchameleonsinmotorneuronedisease.PractNeurol.;13(3):-.春芽文/诗人小神经记得小时候大人看着小孩吃饭高兴的不得了转眼间看着孩子们唱歌虽不在调，静静地听音乐缭绕孩子们手舞足蹈童声响起山河飞扬山涧泉水流过春天破土而出的芽叮咚叮咚她轻柔的走出那座山雨滴透过叶子落在身上路灯照出雨的影子预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇