执医丨知识点打卡55日神经
治疗典型失神发作的首选药物是：
A.托吡酯
B.苯妥英钠
C.卡马西平
D.氯硝西泮
E.乙琥胺
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答案：E
解析：癫痫典型失神发作首选乙琥胺（E）。
注意：
①丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各型癫痫都有一定的疗效；是全面性发作，尤其是全身强直-阵挛
发作（大发作）合并典型失神发作的首选药，也用于部分发作（神经病学）。
②丙戊酸钠——大发作的首选药（神经病学）。
③苯妥英钠——大发作和局限性发作的首选药（药理学）。“大苯小乙丙戊全能”
④丙戊酸钠——大发作合并小发作的首选药（药理学）。
成年男性。3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失。右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处，MRI表现为：
A．脊髓呈梭形膨大，广泛低信号
B．正常脊髓
C．中央管扩大呈空腔
D．脊髓外高信号肿块
E．脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号
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答案：D
解析：当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块（D对AB错）。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影（AE错）。C为脊髓空洞症的MRI表现。
巧记：脊髓压迫症常出感觉障碍“同深对浅”（即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍+对侧浅感觉障碍）。
男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是：
A．左面神经炎
B．吉兰-巴雷综合征
C．左三叉神经第1支受损
D．中枢性面瘫
E．左三叉神经第3支受损
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答案：A
解析：①神经炎常急性起病，在数小时内达高峰，表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合。体检可见患侧闭眼时眼球不能向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征（Bell征）；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；面瘫多为单侧，若为双侧需考虑吉兰-巴雷综合征。本例单侧面瘫，应诊断为左侧面神经炎，而不是吉兰-巴雷综合征，故答案为A。②三叉神经第1支为一般躯体感觉神经，受损后主要表现为前额、鼻背、上睑皮肤感觉障碍，角膜反射消失。三叉神经第3支为混合性神经，受损后表现为同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。中枢性面瘫表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累。
重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是：
A．鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸
B．肌注新斯的明和人工辅助呼吸
C．静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸
D．静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸
E．人工辅助呼吸
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答案：E
解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极度疲劳。有些患者在进展过程中症状突然加重，出现呼吸肌受累，以致不能维持正常的换气功能，称为重症肌无力危象，分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。反拗危象约占1%，是指在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶无效，而出现呼吸困难，且注射新斯的明后无效，也不加重症状。②危象是重症肌无力最危急的状态，一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即进行气管插管或切开，应用人工呼吸器辅助呼吸（E）。同时，暂停抗胆碱酯酶药物（新斯的明等）以减少气管内分泌物，给予皮质类固醇静脉滴注，进行对症处理。
素材来源：银成医考原创报班
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