戎利民教授经验分享显微内镜在神经根型颈
戎利民
本期病例导师
脊柱外科专家，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，医院副院长、骨科主任、脊柱外科主任、中山大学脊髓损伤研究中心临床中心副主任。
患者信息：男58岁
主诉：颈痛伴左上肢麻痛10月，加重1月余
现病史：患者约10月余前无明显诱因出现左侧食指麻木感。1月余前加重，出现颈痛并左上肢放射痛，疼痛从左肩、经上臂及前臂后外侧至左手外侧3指，疼痛呈阵发性，于颈部姿势改变及平卧时可被诱发出疼痛。无胸腹部束带感，无行走不稳，无头晕……
专科检查：
查体：患者步态正常。脊椎生理弯曲存在。颈椎活动度明显受限，尤以左侧屈受限最为明显。颈椎棘突及脊旁无压痛。
压颈试验阴性，左牵拉试验阳性，指鼻试验阴性。闭目难立征阴性。
双上肢无明显萎缩，肌张力正常，左上肢腕伸肌、腕屈肌、屈肘、伸肘肌力均较对侧稍减弱。
双侧Hoffman征阴性，双侧弹拨试验阴性，双侧Babinski征阴性，双侧chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性……
▼术前照片
诊断神经根型颈椎病（C6-7）
手术方案显微内镜（MED）下后路颈椎椎间孔切开减压术
▼术后照片
术后信息术后即刻左侧疼痛症状消失。
术后第二天，逐渐出现右侧肢体乏力和麻木不适。
思考患者术后第二天右侧肢体乏力麻木原因何在？如何处理？
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治疗效果如下3天后，患者右侧肌力逐渐恢复,但出现黑便和重度贫血。胃镜检查提示，胃小弯溃疡并出血（已止血，无需套扎等处理），经止血、抑酸护胃、输血等处理后，患者一般情况恢复。
术后2周，肌力恢复至正常，予以出院。继续康复功能锻炼。
经验总结1.MED是治疗神经根型颈椎病的有效手段；
2.行颈椎内镜手术注意保护脊髓，警惕术后脊髓炎发生，一旦发生，需得到及时有效的治疗，其中大剂量激素和免疫球蛋白的有明显作用。
3.CMED手术注意预防出血：手术体位头高脚低体位；术中处理时，在骨性减压完成之前，不要干扰椎管；在摘除髓核时，尽量从神经根肩上摘除，避免从神经根腋部。
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