考点速递脊髓压迫症的横向定位
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成年男性。3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失。右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处，MRI表现为：
A．脊髓呈梭形膨大，广泛低信号
B．正常脊髓
C．中央管扩大呈空腔
D．脊髓外高信号肿块
E．脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号
☆答案和解析见本文最后
髓内病变
髓外硬膜内病变
硬膜外病变
早期症状
多为双侧
自一侧，很快进展为双侧
多从一侧开始
神经根痛
少见，部位不明确
早期常有，剧烈，部位明确
早期可有
感觉障碍
分离性
传导束性，开始为一侧
多为双侧传导束性
痛温觉障碍
自上而下发展，头侧重
自下向上发展，尾侧重
双侧自下向上发展
脊髓半切综合征
少见
多见
可有
节段性肌无力和萎缩
早期出现，广泛明显
少见，局限
少见
锥体束征
不明显
早期出现，多自一侧开始
较早出现，多为双侧
括约肌功能障碍
早期出现
晚期出现
较晚期出现
棘突压痛、叩痛
无
较常见
常见
锥管梗阻
晚期出现，不明显
早期出现，明显
较早期出现，明显
脑脊液蛋白增高
不明显
明显
较明显
脊柱X线片
无改变
可有改变
明显改变
脊髓造影充盈缺损
脊髓梭形膨大
杯口状
锯齿状
MRI
脊髓梭形膨大
髓外肿块及脊髓移位
硬膜外肿块及脊髓移位
巧记：脊髓压迫症常出感觉障碍“同深对浅”（即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍+对侧浅感觉障碍）。
☆真题答案
D
☆相关解析
当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块（D对AB错）。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影（AE错）。C为脊髓空洞症的MRI表现。
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