神经影像ldquo神经鞘瘤r
男，16岁，间断腰、背部疼痛个月，双下肢无力11天。
图1神经鞘瘤MRI检查
图1A，矢状面T1WI示约T9椎体水平髓外硬膜下可见类圆形等信号病灶，边界清楚，相应水平脊髓受压向后方移位。图1B，矢状面TWI病灶呈不均匀稍高信号，受压处脊髓内见片状高信号。图1C，横轴面TWI可见脊髓明显受压变扁，病灶内信号不均匀。图1D、E、F，增强扫描后，病灶呈明显强化，中央见条状低信号区。
本病例诊断为T9~10水平椎管内神经源性肿瘤。
影像学诊断要点：①境界清楚的脊神经根处肿块，70%～75%为髓外硬膜内，15%为硬膜外，15%为跨硬膜内外.肿瘤从椎管内穿过椎间孔向椎管外生长，此时可呈现特征性的“哑铃状”；②肿瘤在T1WI多数呈低信号，少数呈高信号，在TWI多数呈高信号，常可见中心囊变，偶尔可见出血信号，中心囊变时可呈“靶征”，即周围高信号环围绕中心的低信号囊变区；③对比增强后肿瘤明显强化，可出现不均匀强化。
本病需要与脊膜瘤、黏液乳突状室管膜瘤、神经根/鞘融合及突出的椎间盘组织鉴别。
1.脊膜瘤
（1）常见于胸髓，其次为颈髓。
（）等T1等T信号，信号均匀，部分病例还可见到“硬膜尾征”。
.黏液乳突状室管膜瘤位于圆锥及终丝水平，一般较大，信号混杂，血供更丰富。
3.神经根/鞘融合
（1）脑脊液信号，无强化。
（）受累层面上下的侧隐窝/神经孔小于正常。突出的椎间盘组织：一般呈低信号，无强化。
CT与MRI均能显示神经鞘瘤的形态及强化特征，CT还能显示少见的钙化和出血。DSA则能显示多样的血供形式。首选MRI增强扫描加脂肪抑制序列。
起病症状多为疼痛，进展缓慢。神经鞘瘤大体表现为有完整包膜的、浅黄色圆形或卵圆形肿块，可以有囊变，出血，坏死少见。镜下可见包膜分三层：纤维层、神经组织和移行组织。可见Schwannoma细胞及成纤维细胞，Schwannoma分两种类型：致密细胞型和疏松型。
神经鞘瘤容易囊变坏死，边界清楚，MRI是诊断本病的最佳成像方法，增强扫描可以更好地显示病灶。
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