文献导读神经根型颈椎病的外科治疗随机
译者：医院脊柱外科贾一明冷辉
审校：医院微创脊柱外科蒋毅
导言
这是一篇年3月发表在《Spine》上的一篇证据等级1级的文章，主要针对颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)、椎间盘置换术(CDR)及微创颈椎后路椎间孔切开术(MI-PCF)的手术效果、二次手术发生率及不良事件发生率等进行的meta分析。
神经根型颈椎病的手术治疗方式仍存在争议。自20世纪50年代后期以来，由Cloward与Smith和Robinson最初描述的ACDF被许多外科医生作为“金标准”。尽管报道称ACDF融合率很高，但在过去的十年中，相邻节段退变相关的发生率每年增加了约3-8%。此外，还可能会出现诸如椎间盘高度丢失或假关节形成等问题。CDR自20世纪80年代引入以来已有所发展，并成为另一选择。
随机对照试验(RCTs)的数据表明，CDR正在挑战ACDF的金标准，CDR报告的二次手术数量和用药量较低。尽管如此，两种手术本质都有入路相关并发症的潜在风险。因此保留活动度的微创技术成为很受欢迎的替代方案。颈椎后路椎间孔切开术(PCF)是Spurling和Scovillein年首先描述的保留活动度技术。如今可以采用先进的微创技术取得理想的效果。
本最新的系统回顾和meta分析的目标是确定这三种技术中哪一种能够为保守治疗无效的有症状的单节段单侧颈神经根病患者提供最佳的临床、功能和影像结果，同时副作用最小。
目的探讨ACDF，CDR及MI-PCF是否能为单节段单侧症状神经根型颈椎病患者提供最佳疗效。
方法电子数据库搜索随机对照试验(RCTs)，比较ACDF，CDR和MI-PCF的疗效和有效性。针对二次手术和不良事件进行meta分析。搜索策略是与McGill大学流行病学部门的成员协同设计的，以找到有关该主题的最高级别的证据。于电子数据库PubMed，OVIDMedline，OVIDEmbase和Cochranelibrary中搜索关于ACDF，CDR和minimallyinvasivePCF治疗神经根型颈椎病的手术结果的RCTs。对年1月至年11月15日之间公布的所有可用文献均经过回顾，并对数据进行提取分析。
结果共检索了项研究，其中4项RCT报告符合本研究的纳入标准。3项研究提供了比较ACDF和CDR的临床数据，一项研究比较了ACDF和MI-PCF。所分析的RCTs数据得出的结论是，ACDF，CDR和MI-PCF可显着改善非手术治疗效果差的单节段单侧症状的神经根型颈椎病患者的临床相关症状及功能。CDR的二次手术率最低(P=0.)，而MI-PCF发生不良事件率最低(P0.)。
结论三种术式均能有效治疗颈椎根性症状。MI-PCF的不良事件发生率最低，避免了前路的入路相关潜在并发症和器械植入的必要。而CDR的二次手术率最低。没有足够的证据显示哪种技术最有效，并提供最长的持续症状缓解时间。
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译者简介贾一明
贾一明，副主任医师，硕士研究生，内蒙古自治区医师协会脊柱外科分会青年委员会委员，赤峰市医学会骨科委员会委员，从事脊柱外科工作13年，目前研究方向为脊柱疾病的微创手术治疗。
冷辉
冷辉，主任医师，硕士学历。内蒙古医科大学硕士研究生导师，医院骨科学科带头人，脊柱外科主任。中国医师协会内镜分会第一届脊柱内镜专业委员会委员;中国老年和老年医学会骨质疏松分会脊柱微创专家委员会委员;中国医药教育协会血液专业委员会多发性骨髓瘤外科学组委员;国际骨科手术机器人应用中心技术指导委员会委员;医院学会创新与转化专业委员会数字微创脊柱外科学组委。
参加工作二十余年主要致力于骨外科及脊柱外科领域的临床工作，发表专业论文二十余篇，参与编写或编译骨科专业著作9部。完成脊柱脊髓损伤相关课题5项，获赤峰市科技进步奖7项，获内蒙古自治区医学会科技奖2项。擅长颈椎病和腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病(腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症);脊柱肿瘤;脊柱感染(脊柱结核布病等感染性疾病);脊椎畸形(脊柱侧后凸畸形);寰枢椎疾病及脊柱创伤、胸椎管狭窄症、骨质疏松症等脊柱疾患的诊治。擅长椎间孔镜等脊柱微创外科的手术治疗。
蒋毅
蒋毅，副主任医师，医院、医院海淀院区脊柱微创中心主任。任中华医学会北京骨科分会微创学组副组长兼秘书长；中国医师协会内镜医师分会全国委员；中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜委员会常委；中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创专业委员会委员；中国医药教育委员会骨科分会脊柱微创学组委员等学术职务。
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